Nakkuslik endokardiit (IE) on vere kaudu leviv südamekoe infektsioon, mis võib kiiresti muutuda tõsiseks. Õnneks on see ka üsna haruldane haigus, mida saab tavaliselt kiiresti diagnoosimisel edukalt ravida. IE diagnoositakse tavaliselt sümptomite (nagu palavik), riskitegurite (nt hiljutine operatsioon) hindamise ning verekultuuride ja ehhokardiogrammide tegemise teel.
1
IE on südame sisekambri limaskesta mikroobne infektsioon. IE juhtub siis, kui bakterid või seened liiguvad läbi vereringe ja kogunevad endokardile, südame sisekambri voodrile. Nakkus levib sageli endokardist südameklappidesse, lihastesse ja veresoontesse. IE on üsna haruldane, USA-s esineb umbes 5–8 juhtu 100 000 inimese kohta aastas, kuid see on ka tõsine seisund. IE, mida põhjustavad bakterid on palju levinum kui seente põhjustatud IE.
2
Need on samad seisundid, kuid äge IE muutub palju kiiremini tõsiseks. IE võib areneda väga kiiresti või aeglasemalt ilma riimi või põhjuseta. Äge (kiiresti arenev ja kiiresti raskekujuline) IE võib muutuda eluohtlikuks seisundiks juba mõne päevaga. Kroonilise (aeglaselt areneva ja püsiva) IE ilmumine võib võtta nädalaid või isegi kuid, kuid võib muutuda ka väga tõsiseks. Kroonilist IE-d nimetatakse ka alaägedaks IE-ks.
3
Asjad, mis lasevad mikroorganisme veretaolistesse operatsioonidesse ja infektsioonidesse, võivad põhjustada IE-d. Kahjulikud bakterid või seened, mis satuvad vereringesse kõikjal kehas, satuvad südamesse ja võivad põhjustada IE-d. Põhjuseks võivad olla näiteks operatsioonid, mis toimuvad südamestimulaatori siirdamise lähedal. See tähendab, et kõik alates sisselõikest suus kuni jalapõletuseni võib põhjustada IE-d. Kuigi IE on üsna haruldane, võib seda põhjustada iga invasiivne meditsiiniline protseduur. Muude võimalike põhjuste hulka kuuluvad muu hulgas halb hambaravi, intravenoosne uimastitarbimine, korduvad nahainfektsioonid ja mitmesugused nakkushaigused. Struktuursed ja/või kaasasündinud südamehaigused muudavad IE tõenäolisemaks.
4
Igaüks võib haigestuda IE-sse, kuid südameprobleemid ja muud haigusseisundid suurendavad riski. IE lõikab üle vanuse, soo, rassi, etnilise ja muude joonte. Inimesed, kes on sündinud kaasasündinud südamehaigusega, on suurema riskiga, kuid geneetilist eelsoodumust IE tekkeks pole leitud. IE saamise tõenäosus põhineb peamiselt järgmistel riskifaktoritel: Varasemad Struktuursed ja/või kaasasündinud südamehaigused Invasiivsed meditsiinilised protseduurid Meditsiiniseadmete implantaadid Suuvigastused või infektsioonid Nahavigastused või infektsioonid IV uimastite kasutamine Pikaajaline haiglaravi
5
Seletamatu palavik on nii ägeda kui ka kroonilise IE tunnus number üks. Äge IE avaldub tavaliselt kiiresti algava palavikuga vahemikus 102–104 °F (39–40 °C), samas kui krooniline IE esineb sageli kerge palavikuga vahemikus 99–101 °F (37–38 °F). C) vahemik. Muude sümptomite hulka võivad kuuluda mis tahes või kõik järgnevatest: väsimus, kiire südame löögisagedus, külmavärinad, tugev higistamine, kehavalud, püsiv köha, jalgade või jalgade turse ja aneemia. IE sümptomid jäljendavad paljude teiste haigusseisundite sümptomeid ja neid võib kerge märkamata jätta. . Igaüks, kellel on IE riskifaktorid, nagu hiljutine operatsioon, IV narkootikumide tarbimine või struktuursed südamehaigused, peaksid eriti hoolikalt jälgima võimalikke IE sümptomeid.
6
Ehhokardiogrammid ja verekultuurid on IE diagnoosimisel kriitilise tähtsusega. Ehhokardiogrammi (kaja), mis kasutab südame kujutise loomiseks helilaineid, kasutatakse “taimestiku” bakteri- või seenkasvu leidmiseks endokardis. Verekultuure, milles võetakse verd ja testitakse mikroorganismide suhtes, kasutatakse tuvastada vereringes olevad bakterid või seened. Tihti kasutatakse taimestiku otsimiseks esmalt transtorakaalset ehhokardiogrammi (TTE), millele järgneb transösofageaalne ehhokardiogramm (TEE), kui TTE tulemused on ebaselged. Mõnel ägedal juhul võib IE diagnoosida riskifaktorite ja sümptomitega, et ravi saaks kohe alata.
7
Need on peamiste ja väiksemate kriteeriumide kogum, mida kasutatakse IE diagnoosimiseks. Modifitseeritud Duke’i skaala järgi on 2 peamist kriteeriumi: 1) taimestiku tõend ehhokardiogrammi kaudu; 2) paar positiivset, sobivat verekultuuri. Samuti on 5 väiksemat kriteeriumi: 1) palavik; 2) IE eelnev(ad) riskifaktor(id); 3-5) vaskulaarsed, immunoloogilised ja mikrobioloogilised nähtused, mida ei saa teisiti seletada. Kui patsiendil on 2 peamist kriteeriumi, 1 põhi- ja 3 väiksemat kriteeriumi või 5 väiksemat kriteeriumi, tuleb tal diagnoosida IE. Kuigi modifitseeritud Duke’i kriteeriumid on praegune IE diagnoosimise “kuldstandard”, ei ole need lollikindel. nimi näitab, et neid on varem muudetud ja tõenäoliselt tehakse tulevikus veel muudatusi.
8
Esmajoones on antibiootikumid, millele järgneb vajadusel operatsioon. Kui ravi algab enne konkreetsete bakterite või seente tuvastamist, määravad arstid tavaliselt antibiootikume, nagu naftsilliin või vankomütsiin ja gentamütsiin, mis on suunatud IE kõige levinumate põhjuste vastu. Siiski on palju parem võimaluse korral sihtida baktereid või seeni antibiootikumidega. Ligikaudu 25–50% IE juhtudest vajavad ka operatsiooni nakatunud koe eemaldamiseks ja vajalike klapiparanduste tegemiseks. Näiteks kui IE on põhjustatud MRSA-st, võib antibiootikumravi hõlmata vankomütsiini võtmist 6 nädala jooksul. Kui see on hoopis MSSA, võib kasutada 6 nädalat naftsilliini või oksatsilliini ja 3–5 päeva gentamütsiini.
9
Enamikku juhtudest saab ravida, kuid suremus on siiski vähemalt 20%. Kuigi IE diagnoosimine ja ravi paranevad kogu aeg, on see endiselt ohtlik seisund, mille suremusmäär on kangekaelselt kõrge. Mõnel juhul võidakse IE diagnoosida liiga hilja, bakterid või seened võivad manustatavatele antibiootikumidele vastu seista või mis tahes olemasolev südamehaigus võib muuta IE põhjustatud lisakahjustuse taastumiseks liiga tõsiseks. Varajane diagnoosimine ja sihipärane ravi on kriitilised tegurid suremuse vähendamisel. Ühe aasta suremus võib olla 33% või isegi kõrgem.