Mis on teeninduspunkt?

Teeninduspunkt on hallatava ravi tervisekindlustuse plaan, mis pakub paketi liikmetele ravikulude hüvitamist. Sellises plaanis peavad liikmed valima teenuseosutajate võrgustikust esmatasandi arsti ja kõik spetsialistid peab see arst suunama. Teenusplaan ehk POS-plaan pakub liikmetele suhteliselt madalaid omaosaluseid ja omavastutusi seni, kuni nad jäävad POS-i võrku. Kui liige läheb võrgustikust väljapoole eriarsti või arsti vastuvõtule, vastutab ta omavastutuse eest ja saab kassaplaanist palju vähem katet.

Tervisekindlustuse plaani valides peavad tarbijad sageli otsustama, kas nad soovivad maksta selle luksuse eest, et valida parima võimaliku hoolduse vahel või hoida kindlustuskulud madalad. See tasakaalustamine võib olla põhjus, miks keegi otsustab registreeruda teenindusplaanis. POS-plaan ühendab tervisehooldusorganisatsiooni ehk HMO kulutasuvuse ja eelistatud teenuseosutaja organisatsiooni ehk PPO paindlikkuse.

Isik, kes valib teenindusplaani, peab pöörduma esmatasandi arsti või PCP poole, kuna see on kõigi meditsiiniliste probleemide esimene väljapääs. Sellest arstist saab liikme teeninduspunkt ja kõik patsiendi meditsiinilised olukorrad läbivad selle arsti. Kõik selle arsti visiidid on kaetud POS-plaaniga ja nõuavad väga väikest omaosalustasu, mis on makse, mis liidetakse kindlustusandja ravikulude katteks. Samuti puudub omavastutus, mis on makse, mille patsient peab tasuma enne kindlustuskaitse algust seda tüüpi visiitide eest kassaplaani alusel.

Kui keegi, kellel on teenindusplaan, vajab hooldust väljaspool seda, mida esmatasandi arst suudab pakkuda, võib PCP suunata patsiendi teise arsti või eriarsti juurde. Kui see arst kuulub POS-plaani hallatavasse hooldusvõrgustikku, on patsient kaetud samamoodi nagu PCP-ga. Iga spetsialist väljaspool võrku nõuab patsiendilt omavastutuse tasumist. Lisaks ei kata POS kõiki külastusi spetsialisti juurde või tema pakutavaid teenuseid, keda PCP ei ole suunanud.

POS-plaani eeliseks on see, et see võimaldab pisut rohkem paindlikkust kui HMO, pakkudes samas võrreldavat kulude kontrolli. Patsient, kes vajab märkimisväärset hoolt väljaspool seda, mida esmatasandi arst võib pakkuda, ei pruugi olla POS-i jaoks parim kandidaat. Sellistel juhtudel võiks eelistada PPO-d, mis nõuavad suuremaid omaosaluseid ja omavastutusmakseid, kuna see ei piira patsiendi valikuvõimalusi ettemääratud arstide võrgustikuga.