Mis on kindlustusnõuete haldur?

Kindlustusnõuete haldur on isik, kes töötleb maksenõudeid, vastab nende nõuetega seotud küsimustele ja edastab mured järelevaatajale või uurijale. Nõuete kinnitamise protsess võib olenevalt kindlustustootest ja kindlustusseltsist olla veidi erinev. Näiteks võib elukindlustustoode nõuda nõude menetlemiseks lihtsalt surmatunnistust. Ravikindlustuse nõuded võivad olla palju keerulisemad, hõlmates konsultatsiooni ja ravi eelnevaid kooskõlastusi.

Pärast nõude laekumist vaatab kindlustusnõuete haldur, tuntud ka kui kindlustusnõuete korrigeerija, konkreetset kõnealust poliisi. Seejärel võrdleb juht nõude olemust nendega, mida poliitika hõlmab. Sobivuse või osalise sobivuse korral võidakse maksta täielikku või osalist hüvitist. Näiteks kui raviprotseduur on kaetud, kuid kindlustatud isik kasutab võrguvälist arsti, võib juhtuda, et hüvitatakse vaid osa hüvitisest. Ülejäänu eest vastutab patsient.

Võib juhtuda mitu korda, kui nõue lükatakse edasi või lükatakse sellest täielikult tagasi. See võib juhtuda, kui kindlustusnõuete haldur arvab, et kindlustuslepingus sätestatud nõuete esitamise korda ei järgitud. Sellistel juhtudel võib kindlustusvõtjal olla kaebemenetlus. Kindlustusnõuete halduril võib olla vaja esitada aruanne, milles kirjeldatakse täpselt, miks nõude esitamine hilines või tagasi lükati.

Hilinemise korral on see tavaliselt tingitud sellest, et kindlustusnõuete haldajal on põhjust arvata, et tegemist on pettusega. Kõige sagedamini juhtub see autokindlustuse ja elukindlustuse puhul. Nendel on suurem võimalus pettusteks lihtsalt seetõttu, et mõnda väidet võib olla raske kontrollida. Sellistel juhtudel on viivitus tavaliselt tingitud asjaolust, et kindlustusselts soovib nõude kehtivuse üle ise uurida. Kui uurimise lõpus ei leita olulisi tõendeid pettuse kohta, kiidetakse nõue tõenäoliselt heaks.

Kindlustusnõuete halduriks saamise protsess hõlmab tavaliselt vähemalt bakalaureusekraadi omandamist. Enamik kindlustusvaldkonna huvilisi keskendub ärile, ärijuhtimisele või rahandusele. Need on üldiselt otseselt kindlustusvaldkonnaga seotud ained, mis annavad hea tausta ka muudes valdkondades töötamiseks. Samuti võib olla võimalik, et kindlustusagendil, ülikooliharidusega või ilma, võib asuda nõuete halduri ametikohale.