Cushingi tõbi on vanemate koerte üks levinumaid hormonaalseid haigusi. See tekib siis, kui neerupealised, mis asuvad neerude lähedal, vabastavad liiga palju kortikosteroidhormoone (kortisoon, kortisool). Cushingi tõbi on põhjustatud ühest kolmest asjast: neerupealiste kasvaja, hüpofüüsi kasvaja või pikaajaline kortikosteroidravi. Cushingi tõve diagnoosimine ja ravi võib olla keeruline ja keeruline. Kui teie loomaarst diagnoosis teie koeral Cushingi tõve, olge valmis oma koera ravima operatsiooni või eluaegsete ravimitega.
1
Andke oma koerale trilostaani, nagu ette nähtud. Trilostaan on koerte hüpofüüsist sõltuva Cushingi tõve valikravim. Seda manustatakse suu kaudu üks või kaks korda päevas, et blokeerida neerupealiste kortisooli tootmist. Kui teie loomaarst määrab kaks korda päevas trilostaani, annate ravimit üks kord iga 8–12 tunni järel koos toiduga. Kuigi trilostaan on mitotaanist kallim, on sellel vähem kõrvaltoimeid ja seda on lihtsam hallata. Nagu mitotaani puhul, kaovad teie koera sümptomid paraneb trilostaanraviga.
2
Jälgige oma koera trilostaani kõrvaltoimete suhtes. Trilostaan põhjustab tavaliselt oksendamist ja kõhulahtisust. Muud kõrvaltoimed on nõrkus ja isutus. Võtke ühendust oma loomaarstiga, kui märkate neid sümptomeid oma koeral. Õnneks muutuvad need kõrvaltoimed aja või annuse kohandamisel kergemaks või kaovad täielikult.
3
Laske oma loomaarstil regulaarselt vereanalüüse teha. Hoolikas jälgimine on vajalik ka trilostaani puhul. Teie loomaarst teeb perioodiliselt ACTH stimulatsiooni teste, et teha kindlaks, kui hästi trilostaan toimib. Kui teie koer paraneb jätkuvalt, vähendab teie loomaarst järk-järgult trilostaani annust.
4
Alustage oma koera induktsiooniannusega. Mitotaan on suukaudne ravim, mida kasutatakse hüpofüüsist sõltuva Cushingi tõve (põhjustatud hüpofüüsi kasvajast) raviks. Esialgu määrab teie loomaarst mitotaani induktsiooniannuse. See on suur annus, mis põhjustab piisavalt neerupealiste kahjustusi, et viia kortisooli tase tagasi normaalseks ja alustada haiguse sümptomite paranemist. Te manustage sissejuhatavat annust üks või kaks korda päevas ühe kuni kahe nädala jooksul. Cushingi tõvega koerad joovad palju vett ja söövad palju. Induktsioonravi ajal mitotaaniga hakkab teie koera söögiisu ja veetarbimine tõenäoliselt normaliseeruma. Mitotaan imendub organismis tõhusamalt koos toiduga, seega söödake oma koera iga annuse manustamisel.
5
Laske oma loomaarstil teha vereanalüüs. Pärast induktsiooniperioodi teeb teie loomaarst vereanalüüsi, mida nimetatakse ACTH stimulatsiooni testiks. See test, mis mõõdab vere kortisooli taset, on viis kindlaks teha, kas Cushingi tõve raviks kasutatavad ravimid toimivad. Testi käigus otsib teie loomaarst vere kortisooli taseme langust, mis näitab, et neerupealised töötavad taas normaalselt. ACTH on hüpofüüsi poolt vabanev hormoon, mis stimuleerib neerupealiste kortisooli vabanemist.
6
Alustage pikaajalist mitotaanravi. Mitotaanravi on eluaegne. Pikaajaline mitotaanravi toimub tavaliselt üks või kaks korda nädalas. Kahjuks taastuvad mõnedel koertel Cushingi tõve sümptomid pikaajalise mitotaanravi ajal. Kui see juhtub teie koeraga, peab ta minema tagasi igapäevase mitotaani juurde. Sümptomite kontrolli all hoidmiseks võib teie loomaarst aja jooksul mitotaani annust suurendada. Mitotaan on teiste Cushingi tõve ravimeetoditega võrreldes üsna odav.
7
Jälgige oma koera kõrvaltoimete suhtes. Mitotaani suur puudus on tõsised kõrvaltoimed, sealhulgas seedetrakti probleemid (oksendamine, anoreksia) ja neuroloogilised probleemid (nõrkus, krambid, koordineerimata kõndimine). Need kõrvaltoimed on tavaliselt tingitud liigsest neerupealiste kahjustusest, mille tõttu kortisooli tase langeb liiga madalale. Kui märkate neid kõrvaltoimeid, võtke kohe ühendust oma loomaarstiga. Teie loomaarstil võib tekkida vajadus lõpetada ravi mitotaaniga ja alustada oma koerale prednisooni.
8
Oodake, kuni sümptomid paranevad. Mitotaanravi korral hakkab teie koer üsna kiiresti uuesti normaalselt sööma ja jooma (võimalik, et sisseelamisperioodil). Juuste väljalangemine, mis on Cushingi tõve teine levinud märk, paraneb kauem. Üldiselt kulub umbes neli kuni kuus kuud, enne kui teie koera sümptomid mitotaanraviga täielikult paranevad.
9
Viige oma koer regulaarselt loomaarsti juurde. Mitotaanravi nõuab teie ja teie loomaarsti väga hoolikat jälgimist. Peate jälgima kõrvaltoimeid kodus ja loomaarst peab jälgima teie koera vere kortisooli taset. Teie loomaarst soovitab tuua oma koera umbes iga kolme kuni nelja kuu järel ACTH-stimulatsiooni testi tegema. Nendel visiitidel võib teie loomaarst otsustada mitotaani annust kohandada.
10
Arutage oma loomaarstiga kirurgilisi võimalusi. Suukaudsed ravimid ei ole neerupealistest sõltuva Cushingi tõve ravis väga tõhusad. Tegelikult on neerupealiste kasvajad mitotaani suhtes tugevalt resistentsed. Operatsioon on ainus viis neerupealistest sõltuva Cushingi tõve ravimiseks seni, kuni neerupealiste kasvaja ei ole metastaseerunud (levinud teistesse kehaosadesse). Hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine on võimalik, kuid seda ei tehta lemmikloomadel sageli, osaliselt seetõttu, et lemmikloomade hüpofüüsile on raske ligi pääseda. Koerte neerupealiste kasvajad võivad metastaase anda. Kui teie loomaarst märkas teie koera diagnoosimisel kõhu ultraheliuuringus metastaase, ei ole kirurgiline ravi hea ravivõimalus.
11
Vajadusel manustage ravimeid enne operatsiooni. Kui teie koera neerupealiste kasvaja ei ole metastaase tekitanud, võib teie loomaarst määrata Cushingi tõve sümptomite parandamiseks operatsioonieelseid ravimeid (trilostaan või ketokonasool). Te peate seda ravimit andma 8–16 nädalat enne operatsiooni.
12
Laske oma loomaarstil operatsioon läbi viia. Neerupealistest sõltuva Cushingi tõve ravimiseks tuleb eemaldada mitte ainult neerupealise kasvaja, vaid kogu kahjustatud neerupealised (“adrenalektoomia”). Kuna adrenalektoomia võib olla väga keeruline, võib teie loomaarst suunata teid protseduuriks sertifitseeritud veterinaarkirurgi juurde. Adrenalektoomia on kõrge riskiga operatsioonid. Kuna enamik koeri, kellel on diagnoositud Cushingi tõbi, on vanemad koerad, võib kirurgiline risk olla nende koerte jaoks liiga kõrge.
13
Oodake, kuni sümptomid paranevad. Kui teie loomaarst suudab eemaldada kogu neerupealiste kasvaja, paranevad teie koera sümptomid täielikult. Tegelikult peetakse Cushingi tõve edukat adrenalektoomiat ravivaks.
14
Arutage kiiritusravi oma loomaarstiga. Kiiritusravi kasutab kiirgust (tavaliselt röntgenikiirgust), et kahjustada vähirakkude DNA-d. Kiiritusravi soovitatakse kasutada hüpofüüsist sõltuva Cushingi tõve korral, kui kasvaja on muutunud nii suureks, et surub ajule ja põhjustab neuroloogilisi nähte (krampe). Õnneks on kiiritusravi hüpofüüsi kasvajate ravimisel väga tõhus. Kui teie koer saab kiiritusravi, ei kao selle sümptomid tõenäoliselt raviga. Kuid kuna kiirgus vähendab kasvajat, paranevad teie koera neuroloogilised sümptomid. Teie loomaarst võib soovitada ravi trilostaani või mitotaaniga mitu kuud pärast kiiritusravi.
15
Ravige ‘iatrogeenset’ Cushingi tõbe. Iatrogeenne Cushingi tõbi areneb siis, kui koerale antakse liiga kaua kortikosteroide. Kui teie koeral on seda tüüpi Cushingi tõbi, peab ta selle steroidi võtmise lõpetama. Steroidravi peatamine peab aga olema järkjärguline. Aja jooksul vähendab teie loomaarst steroidide annust, kuni teie koer enam ravimit ei võta. Teie loomaarst võib soovida teha igakuiseid ACTH-stimulatsiooniteste, et teha kindlaks, millal steroidravi lõpetada. Lõpuks hakkavad teie koera hüpofüüsi ja neerupealised tööle. jälle normaalselt.
16
Kaaluge muid ravivõimalusi. Kuigi koerte Cushingi tõve raviks on kaks peamist ravimit trilostaan ja mitotaan, on saadaval ka teisi ravimeid. Näiteks ketokonasool, mis on seenevastane ravim, blokeerib kortisooli tootmist. Seda soovitatakse koertele, kes ei talu või ei reageeri trilostaanile või mitotaanile. Ketokonasool on väga kallis. Anipryl kontrollib dopamiini taset ajus. Kui dopamiini tase on kõrge, lõpetab hüpofüüs ACTH saatmise neerupealistele. Üldmõju on kortisooli taseme langus. Need ravimid võivad olla teie koerale tõhusad. Rääkige oma loomaarstiga nende kasutamisest oma koera Cushingi tõve raviks.
17
Küsige kogu hüpofüüsi eemaldamise kohta. Mõnel Cushingi tõve korral on hüpofüüsi kasvaja nii väike, et kogu hüpofüüsi on lihtsam eemaldada. See on aga suhteliselt uus raviviis ja see ei pruugi sobida kõikidele koertele. Küsige oma koera veterinaararstilt, kas see on teie koera jaoks sobiv valik.