Anisokoria on füüsiline seisund, mida iseloomustab see, et üks pupill on teisest suurem. Seda ebakorrapärasust võivad põhjustada mitmesugused häired, sealhulgas Adie pupill ja Horneri sündroom. Selle põhjuseks võib olla ka vikerkesta sulgurlihase kahjustus, parasümpaatilise innervatsiooni puudulikkus, okulomotoorse närvi halvatus või muud põhjused. Nende põhjuste raskusaste ulatub kahjutust kuni potentsiaalselt surmavani.
Ligikaudu 20% inimestest on kerge füsioloogiline anisokooria. Enamikul juhtudel võib pupilli suurus päeva jooksul juhuslikult muutuda. Patsientidel, kellel on täiendavaid sümptomeid koos ebaregulaarse pupillide suurusega, võib olla tõsisem haigus.
Adie pupill on haigusseisund, mis mõjutab tavaliselt 20–40-aastaseid naisi ja mis on põhjustatud silma närvikudede viirusinfektsioonist. See seisund on üldiselt healoomuline ega põhjusta tõsist füüsilist kahju ning sellele ei ole spetsiifilist ravi. Mõnikord võivad patsiendid kannatada ka ebaregulaarse südamelöögi, püsti tõusmisel vererõhu languse, reflekside kadumise ja nahapiirkondade all, mis ei erita enam higi. Seda seisundit nimetatakse Adie sündroomiks ja seda ravitakse patsiendi toitumise ja elustiili muutmisega.
Teist haigusseisundit, mis võib ühe pupilli teisest suuremaks muuta, nimetatakse Horneri sündroomiks ja sellega kaasneb tavaliselt kergelt rippuv silmalaud. See häire on tavaliselt pigem tõsisema probleemi sümptom kui haigus omaette. Mõnel patsiendil tekib Horneri sündroom ajukahjustuse või insuldi tõttu. Muud võimalikud põhjused on kopsuvähk, seljaaju kahjustus või unearteri kahjustus. Paljud seda seisundit põhjustavad häired võivad olla eluohtlikud.
Horneri sündroomi korral näib üks pupill suurem kui teine, kuna kahjustatud silma pupill on väiksem. Mõlemad õpilased reageerivad eredale valgusele võrdse kiirusega. Mõned patsiendid lõpetavad ka higistamise või higistavad vähem ühel näopoolel kui teisel.
Patsiendil võib üks pupill olla teisest suurem, kui tal on iirise sulgurlihase kahjustus. Tavaliselt ümar iiris areneb ebakorrapärase kujuga ja silm võib olla paistes või põletikuline. Meditsiinitöötaja võib silma uurida, et otsida lihaste kahjustusi.
Erineva suurusega pupillide olemasolul on mitmeid muid põhjuseid, sealhulgas parasümpaatiline innervatsioonipuudulikkus, mis on seisund, mille korral pupill ei suuda enam normaalselt kokku tõmbuda ja jääb laienenud. Seda sekundaarset seisundit võivad põhjustada sellised häired nagu kolmas kraniaalnärv või okulomotoorse närvi halvatus. Migreenipeavalud, silmainfektsioonid, kokkupuude atropiinipõhiste ravimitega ja eelnevad silmaoperatsioonid võivad samuti jätta ühe pupilli teisest suuremaks.