Mõisted copay ja omavastutus võivad mõne inimese jaoks segadust tekitada, kuna need on omavahel seotud. Osamakset võib nimetada teenuse maksmiseks, mille patsient annaks arstidele, teistele tervishoiutöötajatele ja võib-olla ka laboritele, kui nad saavad teenust. Seevastu omavastutus on rahasumma, mille patsient peab tasuma enne suuremate teenuste (tavaliselt näiteks haiglaravi või operatsiooni) katmist.
Tasu on osa patsiendi maksest ühe konkreetse arve eest ja midagi, mille ta peab tavaliselt teenuse osutamise ajal endaga kaasa võtma. Hinnad varieeruvad olenevalt teenuse tüübist ja kindlustusest, mida inimene saab. See on patsiendi makseosa selle konkreetse visiidi eest.
Sarnaselt sissemaksetega võivad omavastutused sõltuda suuresti inimese kindlustusliigist. Need summad arvutatakse tavaliselt siiski aastapõhiselt ja kui kogusumma on täidetud, peaks tema kindlustus katma ülejäänud maksed – kuni teatud punktini. Igal aastal, kui kindlustuspoliis uueneb, peab patsient alustama otsast ja maksma uuesti, kuni ta on jõudnud omavastutuse piirini.
Näiteks kui omavastutus on 500 USA dollarit (USD), tähendab see, et enne, kui kindlustusselts hakkab teenuste eest tasuma, peab patsient maksma oma taskust 500 USD. Kui ta läheks haiglasse operatsiooni tegema, suunataks selle arve esimesed 500 USD-d temale ja ta peaks selle summa tasuma enne, kui kindlustusselts makse alustab. Tavaliselt on omavastutus sellest suurem, ulatudes mitme tuhande dollari vahemikku.
See on koht, kus omamakse ja omavastutuse erinevus muutub äärmiselt keeruliseks. Enamikul juhtudel, kui patsiendil on mõlemad, katab kindlustus nende osa asjadest, näiteks arstivisiidid, enne kui patsient jõuab oma mahaarvamisele. Seega, kui algab uus kindlustusaasta ja patsient läheb arsti juurde, vastutab ta tavaliselt ainult omavastutuse, mitte omavastutuse eest.
Kui see patsient vajab suuremat või väiksemat operatsiooni, peab ta enne ülejäänud kulude hüvitamist katma selle omaosaluse. Samuti ei arvesta kindlustusseltsid paljudel juhtudel osamakseid patsiendi omavastutuse kulude katmiseks. Paljud kindlustused võtavad omamaksest ja omavastutusest erinevat tasu ning nõuavad, et üksikisikud maksaksid teatud protsendi teatud kuludest. Mõned kindlustusandjad võivad seda pidada ka omaosaluseks.
Jällegi, uue kindlustusaasta näitel võib patsiendil tekkida vajadus tasuda 1,000 USA dollari suurune omavastutus ja seejärel tasuda ka teatud protsent ülejäänud teenuse eest tasumisele kuuluvast summast, mida võib nimetada omaosaluseks. Kui tal on operatsioon ja see maksab 26,000 1,000 USA dollarit, vastutab esimene 10 USA dollari eest ainult tema. Ülejäänud summalt võib ta olla võlgu protsendi, näiteks 1,000%. Kokku oleks operatsiooni arve 2,500 USD pluss 3,500 USD, mis võrdub XNUMX USD.
Mõned kindlustusandjad pakuvad ka maksimaalset summat, mille patsient peab aastas kuludena tasuma ja mis võib olla sama suur kui omavastutus. Kui ta viibib haiglas pikka aega, võib kindlustusandja nõuda, et ta maksaks ainult selle maksimumsumma. Näiteks kui maksimaalne summa, mida patsient peab aastas maksma, on 2,000 USD, võidakse katta kõik kulud, mis ületavad seda punkti. Teised kindlustusandjad annavad maksimaalse summa, mille nad teatud aasta või eluea jooksul maksavad. Kui patsiendi ravikulud ületavad seda summat, peab ta tasuma kõik kulud, mis ületavad seda.