Tervishoiuorganisatsioonil (HMO) ja eelistatud teenuseosutaja organisatsioonil (PPO) on mitmeid erinevusi, näiteks milliseid arste saavad patsiendid näha, kui palju teenused maksavad ja kuidas meditsiinilisi andmeid peetakse. Kõige olulisem erinevus kahe organisatsiooni vahel on võimalus valida tervishoiuteenuse osutajaid. Nagu nimigi viitab, võimaldab eelistatud teenuseosutaja organisatsioon patsiendil valida ükskõik millise tervishoiuteenuse osutaja nii võrgus kui ka väljaspool seda, samas kui tervishoiuteenuste osutaja nõuab tavaliselt patsiendilt esmatasandi arstiabi osutaja, kes saab suunata teistele eriarstidele.
Tervishoiuteenuse osutaja valik
PPO pakub valikut ja paindlikkust, kuid on sageli kallim. PPO abil saavad patsiendid külastada iga soovitud arsti või külastada mis tahes valitud haiglat, tavaliselt eelistatud teenusepakkujate võrgustikus. Esmatasandi arsti määrama ei pea ja tavaliselt saab iga eriarsti vastuvõtule ilma saatekirjata.
Seevastu HMO nõuab, et patsiendid näeksid ainult teenuseosutajate nimekirjas olevaid arste või haiglaid ning lisaks peavad patsiendid valima esmatasandi arsti, kes suunab ravi ja suunab patsiendid heakskiidetud spetsialistide juurde. Seda tüüpi organisatsioon pakub vähem valikuvõimalusi ja võib muuta arstide vahetamise või teise arvamuse otsimise keerulisemaks. Üldjuhul ei kata HMO ilma eelneva nõusolekuta ravikulusid, mis tekivad seoses isikuga, kellel pole HMO-ga lepingut, kuid tavaliselt on tal kindlaks määratud erakorraline arstiabi, kui patsiendid reisivad väljaspool tavalist leviala.
Mõned erandid on olemas: suur HMO nagu Kaiser Permanente võib lubada patsientidel kasutada haiglaid või spetsialiste, kes osutavad teenuseid, mida nende lepingulised arstid ja rajatised ei paku. Välja arvatud juhul, kui tervisega seotud olukord on hädaolukord, hõlmab selliste teenuste hankimine tavaliselt heakskiitmisprotsesse ja võib nõuda palju paberimajandust ja bürokraatiat.
Kulude erinevused
Olenevalt PPO kindlustustingimustest maksab eelistatud teenusepakkujate loendist välja jääv arst või haigla rohkem kui võrgus olevad arstid või haiglad; organisatsioon maksab tavaliselt 70–80 protsenti kogunenud kuludest, kusjuures patsient tasub ülejäänud osa oma taskust. HMO-del on tavaliselt iga teenuse jaoks kindlaksmääratud maksumus, mis muudab ravikulude planeerimise lihtsaks. Tihti tasub organisatsioon teatud protsendi arvest ja kui konkreetne omaosalus on täidetud, on patsient kohustatud tasuma ülejäänud summa oma rahast.
Meditsiinilised andmed
Kui patsient valib esmatasandi arstiabi osutaja, kellel on HMO, hoitakse meditsiinilisi dokumente organisatsioonis koos. Seega, kui patsient suunatakse teise teenusepakkuja juurde, edastatakse kõik seotud tervisekaardid tavaliselt automaatselt uude asutusse. Kuigi eelistatud teenuseosutaja organisatsioon võimaldab patsientidel valida teenusepakkujaid võrgus või võrgust väljas, ei salvesta see meditsiinilisi andmeid ühes kohas, mis võib tähendada, et patsient võib kulutada rohkem aega meditsiiniliste andmete edastamisele.
Organisatsiooni valimine
Sageli ei anta töötajatele tegelikult valikut, millist kindlustust nad saavad, kuna nende ettevõte pakub ainult üht või teist. Kui neil on valikuvõimalus, saavad nad tavaliselt valida tervisehoolduse ja eelistatud teenuseosutajate vahel. Sõltuvalt patsiendi tervisevajadustest ja sissetuleku tasemest võib PPO olla lõppkokkuvõttes parem valik, kuna see tagab juurdepääsu suuremale hulgale tervishoiuteenuste osutajatele ja meditsiiniasutustele. Enne otsustamist on mõistlik kindlaks teha PPO plaanides pakutavate võrguarstide ja rajatiste arv, kuna mõned HMO plaanid võivad olla paremad pakkumised, kui HMO sõlmib lepingu rohkemate pakkujatega kui PPO.