Vaginaalne fistul, mida mõnikord tuntakse ka sünnitusabi fistulina, on sisuliselt auk või rebend kuskil tupe siseseinas. Enamikul juhtudel loovad need augud avause või läbipääsu mõne teise kehaosa, eriti soolte, käärsoole või kuseteedesse. Selle tulemusena kogevad paljud selle seisundiga naised oma tupest põhimõtteliselt kontrollimatut jäätmete lekkimist, mis võib olla nii piinlik kui ka kahjulik. Fistuleid võivad põhjustada mitmed sisemised probleemid, kuid raske sünnitus on tavaliselt üks levinumaid. Naistel, kes saavad sünnituse ja sünnituse ajal arstiabi, tuvastatakse sellised probleemid tavaliselt kohe. Enamikul juhtudel on diagnoosimine ja ravi lihtne, kuid see nõuab meditsiinilist sekkumist. Paljud eksperdid peavad sünnitusabi fistuleid vaesuse sümptomiks ja need on kõige levinumad ja kõige äärmuslikumad väga vaestes kogukondades, kus naistel on sünnitusjärgsele hooldusele vähe või üldse mitte.
Neli peamist tüüpi
Üldiselt on olemas nelja tüüpi vaginaalseid fistuleid: vesikovaginaalne, kolovaginaalne, rektovaginaalne ja enterovaginaalne. Peamine erinevus nende vahel on nende asukoht. Vesikovaginaalsed fistulid tekivad näiteks tupe seina ja kuseteede vahel, samas kui kolovaginaalsed fistulid külgnevad käärsoolega; rektovaginaalne fistul ühendab tupe ja pärasoole ning seal, kus tupp surub vastu peensoolt, tekivad enterovaginaalsed augud.
Peamised põhjused
Traumaatiline või raske sünnitus on kõigi nende nelja tüübi peamine põhjus. Ebamugavalt nurga all olev loode, liiga väike vaagen või sünnituse ajal meditsiinilise hädas olev ema võivad kõik põhjustada ebanormaalset survet tupe seintele, mis võib ja sageli põhjustab rebenemist ja kudede surma. Vagiina kuded on üldiselt alguses tundlikud, kuid vales asendis lapse pikaajaline surve ja surumine halvendab sageli olukorda. Enamasti sünnivad lapsed surnult, kui sünnitus on olnud fistulite tekitamiseks piisavalt traumaatiline, kuid mitte alati.
On ka juhtumeid, kus vaginaalsed fistulid tekivad sünnitusest ja sünnitusest sõltumatult. Põletikuline soolehaigus on mõnikord põhjuseks, kui soolest või pärasoolest lähtuv surve on piisavalt intensiivne ja piisavalt pikaajaline, et süvendada tupe välimist rebenemiseni; Süüdi võivad olla ka vaagnaoperatsiooni äpardused või paranemisprobleemid. Mõnikord on näidatud, et emakakaela- või munasarjavähi kiiritusravi põhjustab ka fistuleid. Sellistel juhtudel ei pruugi auk ilmneda päevade, nädalate või isegi aastate jooksul pärast esialgse kahjustuse tegemist.
Sümptomid
Avad kehakudedes kipuvad olema üsna valusad ja see kehtib peaaegu alati tupe kohta. Üks esimesi märke, mida naine võib fistuli tekkimisel märgata, on intensiivne, põletav valu. Seda võib aga olla raske eristada valust, mis tavaliselt kaasneb sünnitusega, mistõttu haigusseisund jääb sageli avastamata naistel, kellel puudub arstiabi.
Seda tüüpi augud paranevad iseenesest harva. Enamasti nad ainult süvenevad ja nakatuvad tavaliselt pidevast kokkupuutest niiskuse ja bakteritega. Seda tüüpi fistuli üks märgatavamaid märke on tupest tulev hapu ja rääsunud lõhn ning regulaarne väljaheidete ja uriini lekkimine sellest avast. Enamikul juhtudel ei saa selle all kannatav naine väljaspool arstiabi otsimist oma olukorra parandamiseks midagi teha.
Diagnostika põhitõed
Isegi kui sümptomid tunduvad ilmsed, vajavad meditsiinitöötajad tavaliselt ravi alustamiseks täpset diagnoosi. Sageli tehakse kõigepealt värvikatse. Selles testis täidetakse põis värvitud lahusega. Seejärel juhib patsient vedelikku läbi, samal ajal kui tervishoiutöötaja uurib tupe, otsides leket. Meditsiinitöötaja kasutab tavaliselt ka tupe, kusejuhade, põie, päraku ja pärasoole kontrollimiseks erinevaid ulatuse. Samuti võidakse teha röntgenikiirgus, et näha, kas esineb mitu fistulit.
Ravivõimalused
Kahjustuse parandamiseks on peaaegu alati vajalik operatsioon. Tõsise rebenemise või ulatusliku surnud koe korral võib kirurg kasutusele võtta uue koe, mis aitab taastuda. Kui fistuli põhjustas soolehaigus, võib vaja minna ka keerulisemaid protseduure. Nendel juhtudel võib edasiste tüsistuste vältimiseks olla vajalik osaline proktektoomia – pärasoole osa kirurgiline eemaldamine. Täiendav ravi, mis aitab vältida edasisi fistuleid ja soodustab paranemist, võib hõlmata muudatusi dieedis ja kiudainete lisamist soolestiku korrapärasuse parandamiseks.