Kaelas asuvad unearterid on aju hapnikurikka verevoolu peamine allikas. Unearteri stenoos (CAS) tekib siis, kui need arterid muutuvad paksemaks ja kitsamaks, katkestades seega osa sellest vajalikust verevarustusest. Kuigi kerge unearteri stenoos tekib enamikul inimestel vanuse kasvades, siis mida suurem on ummistus, seda suurem on tõenäosus, et haigetel tekib insult või mööduv isheemiline atakk (miniinsult).
Unearteri stenoos võib olla ühe või mitme teguri tagajärg. Kolesterooli ja rasvade naastud võivad koguneda arterisse, luues verevoolu kitsama raja. Trombotsüütide kõrge tase veres võib samuti moodustada arterites hüübimist, mis blokeerib tee.
Kui insuldi põhjustab arteri stenoos, on arter tavaliselt ahenenud ja trombotsüütide kitsas kohas on kogunenud tromb. Kui veri koguneb trombi taha, võib tromb lõpuks ajju jõuda. Lisaks takistab tromb vere sattumist ajju ning voolukatkestus, isegi kui ajutine, tapab ajurakke ja võib kahjustada ajufunktsiooni.
Hinnanguliselt on ainuüksi USA-s igal aastal juhtuvast 600,000 150,000 insuldist ligikaudu neljandik kuni pool põhjustatud unearteri stenoosist. Seetõttu võib varajane avastamine ja ravi aidata igal aastal USA-s ära hoida 300,000 XNUMX–XNUMX XNUMX insulti. CAS-i avastamine ja ravi sõltub sümptomitest ja unearterite kitsenemise astmest.
Mõnel juhul kuuleb arst iga-aastase arstliku läbivaatuse ajal stetoskoobi kasutamisel heli, mida nimetatakse verevalumiks. Kui täheldatakse verevalumit, tehakse patsiendile tõenäoliselt unearteri Doppleri ultraheliuuring, et kinnitada stenoosi. Kui avastatakse unearteri stenoos, tehakse stenoosi astme hindamiseks täiendavad testid.
Angiogrammidel või kateteriseerimisel kasutatakse stenoosi piiritlemiseks ja mõõtmiseks kontrastvärvi. Kasutada võib ka magnetresonantstomograafiat (MRI) ja kompuutertomograafiat (CT-skannimist). Südamestimulaatoriga patsientidel on MRI-d vastunäidustatud, kuna need võivad südamestimulaatori signaale katkestada ja angiogrammidel on teatav insuldi oht. Üks mitteinvasiivne test, okulopletüsmograafia, hindab vererõhku igas silmas ja võib näidata, kas unearteri stenoos mõjutab silma olulist verevoolu.
Kahjuks võib unearteri stenoosi esimene sümptom olla ajufunktsiooni kahjustus, miniinsult või täielik insult. Iga-aastased füüsilised läbivaatused võivad aidata varakult avastada ja seetõttu on need soovitatavad. Patsiendid, kelle perekonnas on esinenud märkimisväärset CAS-i või insulti, peaksid sellest oma arsti teavitama. Suitsetajatel ja rasvunud inimestel on suurem risk CAS-i tekkeks ja neid tuleks jälgida. Ohus on ka need, kellel on kõrge kolesteroolisisaldus.
Kui CAS esineb, kuid blokeerib vähem kui 50% arterist, hõlmab ravi edasise stenoosi riskitegurite vähendamist, nagu suitsetamisest loobumine, madala rasvasisaldusega dieedid ja ettenähtud treening. Neid kombineeritakse tavaliselt antikoagulandi, näiteks aspiriini, võtmisega. Annus on väga väike, sisuliselt “beebi” aspiriin (81 mg) päevas.
Võib määrata ka muid antikoagulante, nagu varfariin. Varfariini riskifaktoriteks võivad olla liigne verejooks ja verevalumid. Neid, kes võtavad varfariini, jälgitakse hoolikalt vereanalüüside abil ja neil on teatud toitumispiirangud.
Kui unearteri stenoos on suurem kui 50%, võib selle raviks kasutada mitmeid strateegiaid. Unearteri endarterektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus kirurg avab arteri ja eemaldab naastude moodustumise ja ummistused. Tüsistusteta on enamik selle operatsiooni saanud haiglast mõne päeva pärast väljas. Endarterektoomia mõju kestab kuni 20 aastat ja vähendab oluliselt insuldi riskitegureid.
Mõnel juhul, kui üldanesteesia risk on liiga suur, teevad kardioloogid unearteri angioplastika. See hõlmab kateetri sisestamist, tavaliselt läbi reie arteri, ja selle keermestamist unearteri kitsendatud osasse. Kohale jõudes pumbatakse arteri avamiseks täis kateetri külge kinnitatud balloon.
Pärast õhupalli täitmist asetatakse õõnes metalltoru, mida nimetatakse stendiks, et hoida arter lahti. Selle meetodi eeliseks on see, et seda ei teostata üldnarkoosis; patsiendid on tavaliselt protseduuri ajal teadvusel ja lähevad paar tundi hiljem koju. See on aga suhteliselt uus protseduur ja pikaajalisi tulemusi ei ole.
Kuna unearteri stenoos võib põhjustada selliseid tõsiseid terviseriske, on soovitatav järgida selle ennetamise, mitte ravimise kava. Treening, mõistlik toitumine ja mittesuitsetamine on kõik võimalused arterite naastude vähendamiseks. Iga-aastased kontrollid võivad samuti aidata varajases staadiumis stenoosi tabada, nii et progresseerumise vältimiseks võib keskenduda üsna lihtsatele käitumismuutustele.