Piiripealne isiksusehäire ja bipolaarne on kaks erinevat diagnoosi, mis mõnel juhul tunduvad väga sarnased ja võivad mõnel juhul koos käia. Mõlemad hõlmavad patsiente, kes liiguvad jalgrattaga maniakaalsetest meeleoludest, mida iseloomustavad kõrge energia, positiivsed emotsioonid ja impulsiivne käitumine, depressiivsetesse meeleoludesse, kus inimene tunneb end kurva, ärrituva ja loiduna. Piiripealse isiksusehäirega patsientidel diagnoositakse bipolaarne häire mõnevõrra sagedamini kui muude isiksusehäiretega patsientidel, mis viitab võimalikule seosele nende kahe vahel. Nende kahe häire algpõhjused näivad siiski olevat erinevad; bipolaarne näib olevat seotud aju keemilise tasakaalustamatusega, samas kui piiripealne isiksusehäire näib olevat tihedalt seotud isikliku ja emotsionaalse arengu hilinemisega.
Piiripealse isiksusehäire ja bipolaarse häire sümptomid võivad sageli olla samad, kuigi on tegureid, mis neid eristavad. Mõlema häire esmaseks tunnuseks on üleminek maniakaalsest meeleolust depressiivsele meeleolule; Patsiendid võivad muutuda õnnelikust, elevil ja energilisest enesetundest madala energiaga ja negatiivseks. Nende sümptomite esinemine erineb aga patsientide meeleolumuutuste sageduse poolest; bipolaarse häirega inimesed säilitavad tavaliselt sama tuju nädalaid või kuid enne vahetust, samas kui piiripealse isiksusehäirega inimesed võivad tujude vahel muutuda väga kiiresti, iga päev või isegi iga tunni järel.
Näib, et nii piiripealse isiksusehäire kui ka bipolaarse diagnoosimise tõenäosusega on võimalik seos. Uuringud on näidanud, et piiripealse isiksuse korral on suurem tõenäosus, et inimesel on bipolaarne häire kui muud tüüpi isiksusehäirete korral. Seost ei peeta siiski tugevaks ja see võib nende kahe sarnaste sümptomite tõttu olla ka vale diagnoosi tagajärg.
Kuigi piiripealne isiksusehäire ja bipolaarne häire võivad sageli esineda sarnaselt, ollakse üldiselt nõus, et mõlema algpõhjused on väga erinevad. Näiteks bipolaarsete patsientide meeleolumuutuste episoodid ilmnevad sageli ilma nähtava põhjuseta; see viitab ajukeemiaga seotud probleemidele, mis arvatakse neid esile kutsuvat. Teisest küljest kogevad piiripealse isiksusehäirega inimesed sageli meeleolu muutusi vastusena keskkonna- või situatsioonilistele stressoritele. See on tavaliselt tingitud asjaolust, et need patsiendid kannatavad emotsionaalse küpsuse puudumise all, mistõttu nad näevad olukordi mustvalgelt, muutes nad väga tundlikuks ja temperamentseks.