Mis on ravimihüvitis?

Ravimihüvitis on raha, mille kindlustatud inimesed pärast retseptide ostmist tagasi saavad. Erinevate ravimite hüvitamise tüübid hõlmavad Medicare’i ravimite hüvitamist, kindlustusseltsi hüvitist ja ravimitootjate hüvitist. Olenevalt ostetud ravimist võib kindlustatul olla õigus esitada kõik kolm ravimit.

Kui inimesel on tervisekindlustus, hõlmab see sageli ka ravimite kindlustust. Ravimid peavad olema poliisiga hõlmatud kontrollitud haiguse või kroonilise seisundi raviks. Teatud vähitüüpide jaoks mõeldud eksperimentaalsed ravimid ei pruugi olla hõlmatud või on kaetud ainult vähendatud määraga. Hüvitatav summa on geneeriliste ravimite ja kaubamärgiga ravimite puhul samuti erinev. Kuna igal poliitikal on erinevad piirangud ja omavastutused, mida tuleb täita, pakuvad ettevõtted tavaliselt oma töötajatele iga-aastaseid tervishoiupakette, mis kirjeldavad saadaolevat kindlustuskaitset.

Kindlustusseltsi hüvitised makstakse välja pärast seda, kui kindlustatu esitab apteegi hüvitamise nõude. Apteek väljastab üksikasjaliku kviitungi, mis sisaldab patsiendi nime ja aadressi, välja kirjutatud ravimit, päevaannust ja maksumust. Seejärel esitab kindlustatu selle teabe oma kindlustusseltsile, et saada omapoolsete kulutuste summa tagasi.

Paljudel juhtudel on kindlustusseltsil iga ravimi eest ettemääratud kindlustussumma ja apteek võtab ravimile järele tulles ainult selle summa. Sellistel juhtudel ei maksta kindlustatule täiendavat ravimihüvitist. Erandiks on olukord, kus kindlustatul on tervishoiukulutuste konto, mis on deposiitkonto, millel on maksueelsest tulust raha kõrvale pandud, et tasuda heakskiidetud ravimite ja muude ravikulude eest.

Medicare’i ravimite hüvitamine toimib samamoodi nagu kindlustusseltside hüvitised, kusjuures peamine erinevus on see, et kindlustusandja on föderaalvalitsus. Kui inimene on pensionieas, on tal võimalus saada Medicare. Inimestele, kes töötavad endiselt ja saavad kindlustusseltsi hüvitisi, peavad ravimihüvitised esmalt läbima kindlustusseltsi, seejärel maksab Medicare vahe. Endiselt on eelseadistatud iga-aastased omavastutused, mille iga kindlustatud isik peab esmalt täitma, ja ka iga-aastaste maksete maksimumsummad. Ravimite hüvitamise nõue esitatakse Medicare’ile koos teabega võlgnevuse kohta pärast seda, kui kindlustusselts on esialgse nõude tasunud.

Mõnel juhul pakuvad tootjad uute toodete pakkumisel ravimite hüvitamist. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et kindlustusseltsid või Medicare ei kata suurt osa kuludest või kuna tootja soovib oma ravimit kasutavaid patsiente suurendada. Tootja hüvitab patsiendile kindlaksmääratud summa retsepti maksumusest allahindlustšeki või kupongiga, mida saab kasutada järgmiselt retseptilt allahindluseks.