Mis on ravikindlustuspettus?

Petturlikku käitumist võib ravikindlustuse kontekstis vabalt defineerida kui mis tahes käitumist, mille eesmärk on raha kogumine, millele isikul või rühmal pole õigust. Ravikindlustuspettusi on nii palju, et oleks raske neid kõiki loetleda. See kehtib eriti seetõttu, et ravikindlustusega seotud pettusi põlistavad mitmed allikad, sealhulgas tervisekindlustusseltsid, kindlustusmaaklerid, hoolimatud arstid, kiropraktikud, nendega seotud tervishoiutöötajad, meditsiiniasutused ja patsiendid.

Mõned asutuste või tervishoiutöötajate juhitud ravikindlustuspettuste näited hõlmavad vormidel oleva teabe võltsimist. See ei ole alati mõeldud tervishoiutöötaja või asutuse isiklikuks kasuks. Mõnikord jätab arst välja teabe vormide kohta, mille tõttu patsient ei saa olemasoleva haiguse tõttu ravi, või muudab haigla veidi vastuvõtuaega, nii et patsiendilt ei võeta tasu terve päeva eest. Kuigi need toimingud on mõistlikud, on need siiski petturlikud, kuna ei esita patsiendi kindlustusandjale täpset aruannet.

Tahtlikul ravikindlustuspettusel pole isegi seda ettekäänet, et püüda patsienti aidata. Selle asemel võivad arstid, nendega seotud tervishoiutöötajad või haiglad esitada valeväiteid, nõuda ravi patsientidele, mida pole kunagi juhtunud, täita patsientide nimede all retsepte ja seejärel müüa neid mustal turul, diagnoosida haigusi, mida pole olemas, ja tellida tarbetuid uuringuid. Aeg-ajalt töötab meditsiinitöötaja kokkumängus isikukahju advokaadiga, et võltsida meditsiinilisi aruandeid. Sel juhul võidakse põlistada mitut tüüpi kindlustuspettusi.

Ravikindlustusseltsid või maaklerid võivad samuti toime panna erinevaid ravikindlustuspettusi. Suurim neist on õigustatud nõuete eest tasumata jätmine. Mõned ettevõtted võivad tahtlikult keelduda maksmisest, lootes, et hagejad ei protesti ravi vastu. Nad võivad keelduda ka alusetutel või ebaseaduslikel põhjustel, kuid võivad oma otsused tühistada, kui inimesed vaevuvad keeldumist uurima. Ka ravikindlustuspettuste alla võivad kuuluda ka rutiinsed valeandmete esitamised. Kui kindlustuse esindajad ei avalda ausalt teavet selle kohta, mis on kaetud, mis võib juhtuda, võivad nad oma kliente petta, vältides makseid või heidutades kliente saamast vajalikke raviteenuseid, mis on nende kindlustusega tõepoolest kaetud.

Teise võimalusena ei ole mõned “haigekindlustusseltsid” või “maaklerid” tõeliselt legitiimsed ja on hoopis petturid, kes soovivad kiiresti raha teenida inimestele, kes soovivad tervisekindlustust. Neil pole kavatsust nõudeid maksta ja nad tahavad lihtsalt oma raha sisse nõuda. Täiendav ravikindlustuspettuse liik on müüdava kohta valeväidete esitamine. Näiteks tervisesoodustuste plaanid ei ole kindlustus. Kui neid esindatakse kindlustusena, võib see olla pettus. Ka kindlustuse müümine riigis, kus ettevõttel ei ole tegevusluba, on pettus.

Lõpuks võivad patsiendid toime panna ravikindlustuspettusi erinevates kontekstides. Nad võivad mitmel põhjusel esitada valeväiteid haiguste kohta. Kui kindlustusselts nõuab mis tahes vormis füüsilist ja patsient ei anna täpset teavet, võib seda pidada pettuseks ja see võib tühistada igasuguse kindlustuskatte. Samuti on pettuse osalised patsiendid, kes on valmis osalema arstide või asutuste pettustes, mis esitavad teavet valesti ja neid võidakse vastutusele võtta.