Mis on protseduuri märkus?

Protseduurimärkus on meditsiinilise protseduuri dokumentatsioon, mis lisatakse pärast protseduuri lõppu patsiendi kaardile. Menetluse märkmed on olulised, kuna need näitavad selgelt, millised protseduurid on patsiendile tehtud, millal need tehti ja millised olid nende protseduuride tulemused. Lisaks kaitsevad nad haiglaid ja arste õiguslike tagajärgede eest, registreerides selgelt ja lühidalt asjakohased andmed protseduuride kohta. Mõnel juhul võib ühtsuse tagamiseks kasutada protseduuri märkuste malle.

Protseduurimärkuses on mitu teavet. Alati on lisatud protseduuri teostava arsti ja kõigi teiste kohalviibijate nimi ning üksikasjalik teave protseduuri kohta. Selle asemel, et lihtsalt öelda, et näiteks veenisisene kateeter paigaldati, öeldakse märkuses, kus, millal, miks ja kuidas. Protseduurimärkus sisaldab ka teavet protseduuri ajal kasutatud anesteetikumide kohta ning tavaliselt ka märkust, et kasutati steriilseid materjale ja protokolli. Lõpuks sisaldab protseduuri märkus ka jaotist, milles öeldakse, et patsiendilt saadi teadlik nõusolek, välja arvatud juhul, kui protseduur viidi läbi eluohtliku hädaolukorra ajal.

Koos muu patsiendi diagrammil oleva teabega aitavad protseduurimärkmed kujundada täielikku ülevaadet patsiendi tervislikust seisundist. Iga meditsiinitöötaja peaks saama tabelit kätte ja teadma kõike patsiendi juhtumi kohta, alates patsiendi kasutatavatest ravimitest kuni kõige selleni, mis on tehtud patsiendi seisundi tuvastamiseks ja ravimiseks. Protseduurimärkmed võivad samuti olla kasulikud, sest arstid märgivad leiud ja tüsistused, hoiatades teisi meditsiinitöötajaid probleemidest, millega tuleks tegeleda.

Protseduurimärkmete vorm on üsna standardne ja see sisaldub enamiku arstide karjääride koolituses. Meditsiiniõppele spetsialiseerunud koolid tahavad olla kindlad, et nende lõpetajad suudavad pakkuda kvaliteetset tervishoiuteenust ning suudavad oma tööd selgelt ja vormis dokumenteerida, mis suudab vajadusel kohtus vastu astuda. Kuigi protseduurimärkuse põhitähelepanu on patsiendi üldise hoolduse parandamisel, arvestatakse meditsiinitöötajate turvalisuse huvides selliste märkmete kirjutamisel tavaliselt õiguskaitset.

Patsientide jaoks võivad protseduurimärkmed tunduda üsna segased, sest sageli kasutatakse keerulist meditsiiniterminoloogiat või lühendeid. Patsientidel on õigus vaadata oma tervisekaarte ja kui nad on oma tabelites millegi suhtes uudishimulikud, võivad nad segadust tekitava teabe selge selgituse saamiseks konsulteerida arsti või meditsiinitöötajaga. Enamikus riikides võivad patsiendid taotleda ka oma diagrammi ebatäpsuste, sealhulgas protseduuri märkuste ebatäpsuste parandamist.