Pankrease fistul viitab ebanormaalsele ühendusele pankrease ja mõne teise organi või ruumi vahel, mis on põhjustatud võimsate pankrease ensüümide lekkimisest kahjustatud pankrease kanalist või pankrease pseudotsüstist. See esineb tavaliselt koos pankreatiidiga, kuid võib olla ka kirurgilise manipuleerimise või kõhutrauma tüsistus. Seda seisundit ravitakse tavaliselt toidutarbimise piiramise, somatostatiini analoogide manustamisega ja halvimal juhul kirurgilise või endoskoopilise raviga.
Pankrease fistulit on kahte peamist tüüpi. Esimest nimetatakse väliseks pankrease fistuliks või pankrease-kutaanseks fistuliks, mida nimetatakse selliseks pankrease ja naha ebanormaalse suhtluse tõttu. Pankrease eritised sisaldavad rohkesti vesinikkarbonaati – ainet, mis aitab säilitada vere normaalset potensvesinikku (pH). Pankreatikokutaanse fistuli tekkimisel aurustub vesinikkarbonaadirikas sekretsioon, mis põhjustab atsidoosi või vere pH langust.
Teist tüüpi nimetatakse sisemise pankrease fistuliks, kuna pankreas suhtleb teiste kõhusiseste elundite või ruumidega. Kui pankrease sekreet siseneb kõhuõõnde, nimetatakse neid pankrease astsiidiks. Kui mediastiinum või rindkere keskosa on kahjustatud, nimetatakse seda ensümaatiliseks mediastiniidiks. Juhtudel, kui kopsude pleura kate on kahjustatud, nimetatakse seda pankrease pleuraefusiooniks või pankrease-pleura fistuliks.
Pankreatiit ehk kõhunäärmepõletik on pankrease fistuli kõige levinum pretsedent. Äge pankreatiit tuleneb liigsest alkoholitarbimisest ja sapipõie häiretest nagu sapikivid. Krooniline pankreatiit tekib täiskasvanutel tavaliselt alkoholismist ja lastel on see seotud kõhutraumaga. Kõhunäärme traumaatiline vigastus on haruldane, kuna pankreas on selle retroperitoneaalse asukoha tõttu suhteliselt kaitstud. Oluline, kuid haruldane pretsedent on pahaloomuliste kasvajate või nekrotiseeriva pankreatiidi pankrease operatsioon.
Pankrease fistuli diagnoosimine toimub pleura või kõhuõõne vedeliku analüüsiga. Kui pankrease ensüümi amülaasi tase on suurem kui 1,000 rahvusvahelist ühikut (RÜ) liitri kohta ja pankrease valkude tase üle 3.0 g/dl, kinnitatakse diagnoos. Kontrastne kompuutertomograafia (CT) võib aidata fistulit lokaliseerida. Diagnoosimisel võib abiks olla ka sapiteede häirete kasulik diagnostiline protseduur, mida nimetatakse endoskoopiliseks retrograadseks kolangiopankreatograafiaks (ERCP).
Pankrease fistuli ravimine on keeruline, kuna suukaudselt manustatud toidu seedimiseks on vaja pankrease ensüüme. Juhtpõhimõtted hõlmavad suukaudse toidu mittetarbimist, täielikku parenteraalset toitumist ja somatostatiini analoogide, nagu oktreotiid, manustamist, mis peaks pärssima pankrease sekretsiooni. Rõhu vähendamiseks pankrease kanalis võib teostada endoskoopilist ravi ERCP kaudu ja stendi või dreeni paigaldamist. Kui konservatiivne ja endoskoopiline ravi ebaõnnestub, võib teha kirurgilist ravi pankrease resektsiooni või pankreatikoduodenektoomia kaudu.