Medicare’i hüvitis on nimi, mida kasutatakse maksetele, mida arstid ja haiglad saavad Medicare’i programmiga hõlmatud patsientidele osutatud teenuste eest. Raha läheb otse arvelduse pakkujale, kuid Medicare’i kindlustus ei maksa kogu summat. Medicare’i kehtestatud määrade tõttu võib Medicare’i hüvitamisprogramm olla sageli väga vaieldav ja poliitilise ärakasutamise kasvukoht.
Nendel arstidel, kes soovivad osaleda Medicare’i hüvitiste programmis, on paar võimalust. Üks neist võimalustest on vaadata tasude ajakava ja võtta vastu ülesanne. Iga osalev arst, kes võtab lähetuse vastu, peab aktsepteerima Medicare’i selle teenuse hinnaks määratud määra. Medicare võtab selle summa ja maksab sellest 80 protsenti. Ülejäänu eest vastutab patsient.
Kui arstist saab Medicare’i hüvitamisprogrammis osalev arst, tuleb aktsepteerida kõiki pakutavate teenuste tasude ajakava. See ei tähenda siiski, et arst peab vastu võtma kõiki Medicare’i patsiente. Kui arstist saab osalev arst, on ta tavaliselt aastaks sellesse rolli lukustatud.
Mõned arstid ei tunne, et suudavad Medicare’i hüvitamispoliitika kaudu esitatud tasugraafiku alusel piisavalt kasumit teenida ja võivad seetõttu programmist loobuda. Need mitteosalevad arstid saavad seejärel nõustuda Medicare’i tasude ajakavadega igal üksikjuhul eraldi. Seejärel saavad nad tasuda 115% sellest tasust ja neile hüvitatakse 95% kinnitatud tasust.
Parim viis illustreerida, mida see patsiendi ja arsti jaoks tähendab, on näide. Kui tehtud protseduuri eest on Medicare’ile vastuvõetav tasu 200 USA dollarit (USD), maksab Medicare’i kindlustus sellest 80% ehk 160 USD. Patsient vastutab täiendava 40 USD eest. Kui arst ei osale seda protseduuri Medicare’i jaoks, võib ta tasuda 115% Medicare’i poolt heaks kiidetud 95% ehk 218.50 USD. Medicare maksab seejärel 152 dollarit, jättes ülejäänud 66.50 dollarit patsiendi või teisese kindlustuskaitse kanda. Arstil on ka võimalus Medicare’i hüvitamistaotlust mitte esitada, kui ta on mitteosalev arst.
Mõned arstid väidavad, et Medicare’i hüvitamistasude ajakava on ebapiisav ja nad ei saa kasumit teenida ega isegi puruneda, isegi kui nad neid kasutaksid. See on üks põhjus, miks paljud võivad otsustada mitte osaleda. Muudel juhtudel võivad nad lihtsalt piirata nende Medicare’i patsientide arvu.
SmartAsset.