Medicare on Ameerika Ühendriikide suurim tervisekindlustusprogramm 65-aastastele ja vanematele inimestele. See hõlmab ka teatud alla 65-aastaseid isikuid, kes on puudega või kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD). Selleks et teenindada nii suurt elanikkonda kiiresti ja tõhusalt, andes samal ajal arstidele ja patsientidele vajalikku teavet, võeti kasutusele tervishoiu ühtne protseduuride kodeerimissüsteem (HCPCS). See süsteem kasutab standardset koodide komplekti, tuntud ka kui Medicare’i koodid, mida pakkujad kasutavad patsiendile pakutavate meditsiiniteenuste tuvastamiseks.
HCPCS koosneb kahest kategooriast, I ja II tasemest. I tase põhineb Ameerika Meditsiiniliidu (AMA) Current Procedural Technology (CPT) koodidel. I taseme koodid võimaldavad tervishoiuteenuse osutajatel patsientidele pakutavate teenuste ja protseduuride osas üksteisega suhelda. II tase töötati välja selliste üksuste kodeerimiseks, mida I tasemel varem ei tuvastatud, näiteks vastupidavad meditsiiniseadmed ja muud meditsiiniseadmed. Medicare’i koode kasutatakse peamiselt Medicare’i patsientide jaoks ning neid haldavad ühiselt Medicare ja AMA.
I taseme koodid koosnevad viiest numbrilisest numbrist. CPT/I taseme koodi näide on 31290 nina/siinuse endoskoopia puhul. HCPCS II taseme koodid on tähtnumbrilised. II taseme koodi näide oleks proteeside jaoks D5110.
Medicare’i koode kasutatakse sageli koos haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD) koodidega mitmesugustel patsiendivormidel, sealhulgas, kuid mitte ainult, dokumentidel ja arveldamisel. ICD koode kasutatakse mis tahes meditsiiniliste haiguste või terviseseisundite tuvastamiseks. Igal terviseseisundil on oma ainulaadne koodide komplekt. ICD koodide näideteks on seeria 010.0-010.9; A15.7 ja A16.7. Neid konkreetseid koode kasutatakse primaarse tuberkuloosikompleksi klassifitseerimiseks.
Medicare’i koodid ja ICD koodid on olulised Medicare’i patsientide eeliste ja katvuse osas. ICD kood kirjeldab sisuliselt tervislikku seisundit. Sõltuvalt konkreetsest tervislikust seisundist võivad Medicare või teised arveldusasutused teatud protseduurid ja teenused katta, kuid ei pruugi. Mis tahes valesti kodeeritud asjadega kaasneb oht, et Medicare ei kata seda, mistõttu tervishoiuteenuse osutaja ei saa hüvitist ja/või patsient maksab tarbetuid kulusid.
Tervishoiuteenuste osutajate jaoks tagavad HCPCS-koodid järjepidevuse ka Medicare’i patsientide seas. Medicare’iga patsiendid, kes saavad sama kaetud teenust, võivad olla kindlad, et nad saavad Medicare’ilt sama hüvitist.