Tervishoiuorganisatsioon (HMO) on teatud tüüpi tervishoiuplaan Ameerika Ühendriikides. Erinevalt traditsioonilisest tervishoiuteenustest kehtestab tervisehooldusorganisatsioon juhised, mille alusel arstid saavad tegutseda, ja piirangud, milliste tervishoiutöötajate jaoks patsiendid saavad kasutada. Keskmiselt maksab tervishoiuteenuste osutamine HMO kasutamise kaudu vähem kui võrreldav traditsiooniline tervisekindlustus, kusjuures saadaolevate ravivõimaluste piirangud on kompromissiks.
ajalugu
HMO juured ulatuvad 20. sajandi algusesse, mil ettevõtted hakkasid pakkuma oma töötajatele ettemaksuga meditsiiniprogramme, mille raames hoolitseti nende eest seni, kuni see jäi lubatud protseduuride ulatusse. Seda tüüpi katvus läks hästi kogu 20. sajandi keskpaigas, kuni selle kasutamine hakkas 1960. aastate lõpus ja 1970. aastate alguses vähenema. 1973. aastal võttis USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond vastu tervisehoolduse korraldamise seaduse, mis julgustas ja mõnikord nõudis teatud ettevõtetelt HMOde lisamist oma töötajatele pakutavate tervishoiuteenuste hulka.
Patsiendi kulud
Tervishoiuorganisatsiooni kuuluvatel patsientidel tekivad lisaks nende makstavatele kindlustusmaksetele teatud kulud. Tavaliselt peavad nad teatud teenuste kasutamisel maksma väikeseid kaastasusid. Lisaks, kui patsient otsustab kasutada tervishoiuteenuse osutajat või eriarsti, kes ei ole HMO-ga lepingut sõlminud – võrguvälise teenuse osutaja, mitte võrgusisese teenusepakkuja –, peab patsient tasuma kogu kulu ise või ise.
Alandatud hinnad
Tervishoiuorganisatsioonil on võimalik pakkuda odavamat tervishoiuteenust kahel viisil. Esiteks, sõlmides lepinguid konkreetsete tervishoiuteenuste osutajatega ja tegeledes suurte patsientidega, suudab HMO leppida kokku madalamate hindadega, kui patsiendid muidu peaksid maksma. Teiseks, kaotades kindlustuskaitse ravile, mida HMO peab ebavajalikuks, ja keskendudes ennetavale tervishoiule, pidades silmas oma liikmete pikaajalist tervist, suudab HMO oma kulusid vähendada.
Plaani kasutamine
Kui inimene liitub tervishoiuorganisatsiooniga, palutakse tal tavaliselt valida esmatasandi arst (PCP). See arst tegutseb seejärel osaliselt HMO agentina, määrates kindlaks, milliseid ravimeetodeid patsient vajab. Kui esmatasandi arst teeb kindlaks, et patsient vajab ravi, mida PCP pakkuda ei saa, suunab ta patsiendi eriarsti juurde, kes suudab rahuldada patsiendi tervishoiuvajadused. Näiteks võib kroonilise jalavaluga patsiendi suunata jalaarsti vastuvõtule või patsiendi, kellel on korduvad valud rinnus, suunata südamearsti juurde. Erakorralised visiidid on loomulikult sellest saatepiirangust vabastatud ja paljudel juhtudel saavad naised ise valida oma sünnitusarsti/günekoloogi (OB/GYN).
Plussid ja miinused
Tervishoiuorganisatsioonide pikaajaline kasu on paljude arutelude objekt. Pooldajad juhivad tähelepanu sellele, et HMO-d pakuvad odavaid tervishoiuteenuseid inimestele, kes muidu võiksid ilma tervisekindlustuseta olla. Kriitikud väidavad, et kuna ravile on seatud piirangud ja arste julgustatakse võimaluse korral patsientide suunamist vältima, siis paljud tõsised haigused ja haigusseisundid jäävad ravimata.