Mis on grupikindlustus?

Grupikindlustus on tervishoiukindlustusplaan, milles üksikud töötajad või liikmed on hõlmatud nende tööandjatele kuuluva ühe põhipoliisiga. Kuna plaanil on nii palju panustajaid, pakub poliitika sageli rohkem teenuseid osaleja kohta palju väiksema kuluga. Seda tüüpi kindlustust võivad lisaks tulundusühingutele pakkuda ka teised organisatsioonid. Ametiühingud, kirikud ja muud teenistusrühmad saavad tunnustatud liikmetele ja võimalusel ka nende ülalpeetavatele grupikindlustuse sõlmida.

Grupikindlustusplaani üksikud liikmed saavad kindlustustunnistused, mis tõendavad nende hüvitiste saamise õigust. Kui tööandja põhipoliis eeldab osalemist tervisehooldusorganisatsioonis (HMO), registreeritakse liikmeks ka üksikisikud. Muud rühmapoliitikad võivad olla seotud suurte meditsiinigruppidega, nagu Blue Cross/Blue Shield. Suur meditsiinipoliitika võib, kuid ei pruugi piirata üksikisiku valikut esmase arsti ja eriarstide vahel. HMO poliitika nõuab sageli, et patsient kasutaks kindlaksmääratud arsti, kes peab heaks kiitma kõik abikõlblike spetsialistide visiidid.

Grupikindlustuspoliisi rahastamine on tavaliselt paindlik palgaarvestuse mahaarvamine, kuigi mõned ettevõtted katavad kogu poliisi kulud töötajate kasuks. Nagu paljude kindlustuspoliiside puhul, võib kindlustusmaksete maksumus ilma hoiatuseta märkimisväärselt tõusta. Kui mõned osalejad saavad tõsiste haigusseisundite jaoks kallist ravi, võib ülejäänud rühm aja jooksul suuremaid lisatasusid kanda. Grupikindlustusandjad ei nõua alati enne põhipoliisi väljastamist füüsilisi eksameid, seega võivad mõned osalejad saada kasu olemasolevate seisundite ravist.

Grupipoliitikast saadav kasu võib ettevõtteti olla väga erinev. Peaaegu kõik poliitikad hõlmavad erakorralisi ja rutiinseid meditsiinilisi protseduure, nagu regulaarsed arstide vastuvõtud ja õnnetusjuhtumite haiglaravi. Enamik hõlmab pikendatud ravi haiglates või rehabilitatsioonikeskustes. Kindlustus võib aga katta töötaja abikaasa või ülalpeetavad, aga ei pruugi. Mõned pakuvad abi nägemise hoolduseks või hambaraviks, kuid katvus võib piirduda konkreetsete protseduuridega. Vaimse tervise vajadused võivad olla kaetud ka grupikindlustusega. Retseptiravimite kulud kuuluvad sageli rühmahüvitiste alla, kuid tõenäoliselt kaasrahastamise eraldisega. Kaasrahastamise plaani kohaselt peab hõlmatud isik maksma oma taskust kindlaksmääratud hinna nimeliste kaubamärkide ja geneeriliste ravimite eest.

Grupikindlustus on kindlasti soodsam kui sama palju üksikuid poliise, kuid sellel on mõned puudused. Mõned liikmed leiavad, et nende arstide ja ravivõimaluste valik on HMO kindlustusplaani alusel väga piiratud. Isegi suured meditsiinikavad võivad piirata heakskiidetud arstide nimekirja, mida sageli nimetatakse eelistatud arstide (PMD) poliitikaks. Tööandjad, kes kardavad kindlustusmaksete suurt tõusu, võivad tunda ebatavalist huvi oma töötajate eraterviseprobleemide vastu. Ettevõtted võivad ootamatult rakendada rangeid suitsetamiskeelu põhimõtteid või julgustada tugevalt muid ennetavaid tervishoiuprogramme. Mõnele võib see huvi oma tervise vastu olla pealetükkiv.

Paljud töötajad näevad grupikindlustust kui suurt eelist ustava ettevõtte teenuse eest. Lisatasud arvatakse tavaliselt maha automaatselt ja tasuvad end ära pärast tavalist kiirabisse minekut. Ka abikaasade ja ülalpeetavate pikendatud kaitse toob meelerahu ja turvatunde.