Mis on eelistatud teenusepakkuja organisatsioon?

Eelistatud teenuseosutaja organisatsioon või PPO on hallatava hooldusorganisatsiooni tüüp, mida sageli pakutakse Ameerika Ühendriikides tervisekindlustuse osana. Selle lähenemisviisi põhikontseptsioon on pakkuda kindlustusplaani liikmetele juurdepääsu kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajatele, kes on samuti nõustunud pakkuma kõikidele kindlustusplaani liikmetele hooldust soodushinnaga. Kuigi PPO täpne struktuur on teenuseosutajate lõikes mõnevõrra erinev, pakuvad enamik seda tüüpi plaane suuremat kasu, kui liige kasutab võrgustikku kuuluvaid arste ja tervishoiuasutusi. Vähendatud hüvitis on sageli saadaval juhul, kui liige kasutab arsti või asutust, mida ei peeta võrgustiku osaks.

Teenusepunkti plaan, mis on struktureeritud eelistatud pakkuja organisatsioonina, on saadaval mitmes seades. Seda mudelit kasutavad sageli tööandjate ja muud tüüpi organisatsioonide kaudu pakutavad grupikindlustusplaanid. Seda tüüpi plaani pakutakse sageli ka isikutele, kes soovivad kindlustada isikliku ravikindlustuse. Paljud inimesed eelistavad seda lähenemisviisi, kuna see annab võimaluse valida oma tervishoiuteenuse osutajad kindlustusandja esitatud arstide loendist. See on vastupidine enamikule HMO- või tervisehooldusorganisatsioonidele, kus plaani administraatorid määravad liikme esmatasandi arsti juurde.

Veel üks eelistatuimate teenusepakkujate organisatsiooni plaanide eelis on see, et liikmed saavad kasutada arste väljaspool plaani, kuid väiksema hüvitisega. Näiteks võib PPO-sse kuuluva esmatasandi arsti kasutamine tähendada, et liige maksab ainult 20% kontorikülastuse tasust. Seevastu väljaspool võrku viibiva arsti poole pöördumine võib tähendada, et omata kulu on 50%. See julgustab liikmeid otsima arstiabi võrgustikust, kuid annab siiski võimaluse minna võrgustikust välja, kui asjaolud seda nõuavad ja saada kindlustuskaitsest mingit kasu.

Esmatasandi arstid, spetsialistid ja isegi tervishoiuasutused, näiteks haiglad, saavad kasu eelistatud teenuseosutaja organisatsiooni liikmetest. Kuna enamik patsiente, kellel on kindlustuskaitse, otsustab kasutada võrgus pakutavaid tervishoiuteenuseid, tähendab see tervishoiuteenuste osutajate äritegevuse kasvu. Lisaks, kui PPO-l on maine nõuete kiire menetlejana, tähendab see ka seda, et arst või haigla saab kiiresti makse – see tegur on sageli oluline kaalutlus, kui otsustatakse, kas aktsepteerida erinevate pakkujate pakutavaid kindlustusplaane või mitte.

Eelistatud teenuseosutaja organisatsiooni hindamisel on hea mõte hankida nimekiri tervishoiuteenuse osutajatest, kes on praegu võrgustikus registreeritud. See mitte ainult ei võimalda kindlaks teha, kas üksikisiku praegused teenuseosutajad on kaasatud, vaid võimaldab ka tuvastada spetsialistid ja erinevad tervishoiuasutused, kes kindlustusplaani aktsepteerivad. See võib olla kasulik, kui hiljem tekivad ebatavalised meditsiinilised olukorrad, kuna kindlustatu on juba teadlik lähipiirkonnas pakutavatest võrgusiseste hooldusvõimaluste valikust ja oskab vastavalt planeerida.