Isegi kui teil on tervisekindlustus, ei tähenda see tingimata, et peate külastama arsti, laborit või haiglat või ostma retseptiravimeid tasuta. Selle asemel nõuavad enamik kindlustusfirmasid, et kindlustatud maksaksid teatud summas osa oma koguarvest. Teistes kindlustusliikides, nagu autokindlustus, on teil nn omavastutus, kindel summa, mille kindlustatud isik maksab enne, kui kindlustusselts hakkab hüvitama kindlustatule või teistele varakahju või vigastuse eest. Tervisekindlustus võib kasutada kas omavastutust või omavastutust või mõlemat.
Varem, enne võrguarstide ja -asutuste ning esmatasandi arstidega kindlustusabi tulekut, tegutsesid paljud haigekassad põhimõttel 80/20. Kui läksite arsti vastuvõtule, maksite 20% arvest ja ülejäänu eest esitasite kindlustusseltsile arve kas teie või arstipunkt. See põhimõte võib teatud kindlustusliikide puhul siiski toimida. Näiteks võivad inimesed, kellel on võimalus võrguväliselt arste valida, maksta 20% või mõne muu protsendi kogusummast, selle asemel, et maksta kindlat tasu, mida nad maksaksid võrguarstide visiitide eest. Võrguarstiga sõlmitakse kindlustusseltsiga leping teenuste eest kindla tasu vastuvõtmiseks.
Alates 1970. aastatest on kindlustustrendide muutumine olnud see, et enamik inimesi on registreerunud tervisehooldusorganisatsiooni (HMO) või eelistatud teenuseosutaja organisatsiooni (PPO), muutes mõiste copay väga tuttavaks. Kuigi mõnda teenust võidakse pakkuda ilma osamakseta, siis teised teenused tähendavad, et teil on alati kindel osamakse. Näiteks võite maksta 15–25 USA dollarit (USD) tavapärase visiidi eest võrgu või eelistatud teenusepakkuja arsti juurde.
Väide, et omatasu on kindlaks määratud teatud summas, vajab veel uurimist. Igal teenusel võib olla erinev osamakse ja mõni teenus ei pruugi olla üldse kaetud. Kiirabi külastamise eest võite maksta 100 USD, arstivisiidi eest 25 USD ja retseptide eest 15 USD.
Apteegis võite maksta suuremat omaosalustasu, kui valite geneerilise ravimi asemel konkreetse kaubamärgi ravimi. Hinnad võivad igal aastal muutuda, kuna ettevõtted peavad kindlustusseltsidega läbirääkimisi. Algusaastatel, mil kopatas esmakordselt kasutusele võeti, olid arstivisiidi summad tavaliselt vahemikus 5–15 USD. Tavaliselt on osamaksed praegu suuremad, 20–30 USD arstivisiidi eest. Kindlustusvaldkonnas on suundumus tõsta omatasusid ilma arstide hüvitisi tõstmata; teisisõnu, sina maksad rohkem ja kindlustusselts maksab meditsiinitöötajatele hüvitist vähem.
Samuti tuleb mõista omavastutust, sest enne teenuste eest omaosaluse tasumise alustamist võib teil olla vaja oma mahaarvatavat summat täita. Näiteks võib teie plaanis olla 500 USD omavastutus. Kui sattusite haiglasse, peate võib-olla maksma selle summa, mitte lihtsalt omaosaluse. Kui teil on täiendavaid arstivisiite või haiglaravi, maksate pärast omavastutuse täitmist ainult määratud osamakse summa. Mõned teenused on vabastatud teie omavastutuse tasumisest, näiteks laste tervisevisiidid ja iga-aastased günekoloogilised läbivaatused. Teised kindlustusseltsid pakuvad madalat omavastutust, mida saab hõlpsasti arstile maksta mõne koopiaga.
SmartAsset.