Akne sõlmed on suured kahjustused, mis tekivad nahapinna alla, kui karvanääps ummistub nahaõlide ja surnud naharakkudega. Inimesed, kellel tekib mitu sõlme, klassifitseeritakse raskekujulisteks akneteks, mille ravi ja kontrolli all hoidmine võib olla äärmiselt keeruline. Paljudel nodulaarse akne all kannatavatel patsientidel tekivad ka akne tsüstid. Tsüstid on sarnased akne sõlmedega, kuid on pehmed ning täidetud mäda ja vedelikuga, samas kui sõlmed tunduvad kõvad.
Tõsine akne ei ole ainult kosmeetiline seisund. Akne sõlmed on sageli õrnad ja valulikud ning võivad kesta mitu nädalat või isegi kuid. Nodulaarne akne jätab sageli ümbritseva naha värvimuutuse. See hüperpigmentatsioon taandub tavaliselt mitu kuud pärast seda, kui patsiendi akne on kontrolli all. Sõlmed ja tsüstid jätavad sageli maha ka sügavad lohulised armid. Seda tüüpi armistumine nõuab tavaliselt dermatoloogi kosmeetilisi ravimeetodeid, nagu dermabrasioon või süstitud nahatäiteained, et vähendada armide väljanägemist.
Akne sõlmede all kannatavad patsiendid peaksid külastama dermatoloogi, et saada abi selle seisundi kontrolli all hoidmiseks. Käsimüügis olevad akne ravimid ja kodused abinõud on tavaliselt raske akne korral ebaefektiivsed ning ravimata jäetud sõlmed tekivad sageli uuesti. Mõningaid raske akne juhtumeid saab kontrollida suukaudsete antibiootikumide või bensoüülperoksiidi ja paikseid antibiootikume sisaldavate retseptiravimitega kreemide lühiajaliste annustega.
Isotretinoiin on retseptiravim, mida kasutatakse nodulaarse ja tsüstilise akne raviks, mis ei kao teiste ravimeetoditega. Ravim on äärmiselt tõhus isegi kõige raskema akne kontrolli all hoidmisel, kuid sellel on potentsiaalselt tõsised kõrvaltoimed. Arst või dermatoloog peab isotretinoiini võtvaid patsiente kõrge kolesteroolitaseme, raske depressiooni ja enesetapumõtete või -tegude suhtes hoolikalt jälgima. Naised, kes võtavad isotretinoiini, peaksid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid, kuna ravim võib põhjustada sünnidefekte.
Dermatoloogid ravivad sageli üksikuid aknesõlmesid kortisoonisüstidega, et vähendada põletikku ja kiirendada kahjustuse paranemisaega. Kortisoon on steroidhormoon, mida organism toodab loomulikult turse vähendamiseks. Täiendava kortisooni süstimine otse suurde sõlme võib aidata selle suurust koheselt vähendada, mis on eriti kasulik ülisuurte või valulike sõlmede puhul.
Raskekujulise nodulaarse või tsüstilise akne all kannatavatel patsientidel on oluline jätkata dermatoloogi soovitatud ravi ka pärast kõigi aknekahjustuste kadumist. Kui nägu korralikult puhastada ei õnnestu, poore ummistava kosmeetika kandmine või naha ärritamine karmide seepide või koorimisega võib põhjustada akne edasisi ägenemisi. Aknele kalduvate piirkondade puudutamisest hoidumine, õrna puhastusvahendi kasutamine näo, kaela ja muude aknega kahjustatud piirkondade pesemiseks kaks korda päevas ning dermatoloogi soovitatud paiksete toodete kasutamine üks või kaks korda päevas on parimad viisid uute kahjustuste vältimiseks. akne sõlmede moodustumisest.