4. staadium on neeruvähi kõige tõsisem vorm, selline nimetus tähendab, et vähk on levinud neerudest teistesse kehapiirkondadesse. Neljanda staadiumi neeruvähi korral on vähirakud ületanud neeru ümbritseva kiulise koe ja levinud teistesse organitesse või hargnenud vähemalt ühte lümfisõlme. Vähesed selle haiguse kaugelearenenud staadiumiga patsiendid elavad kauem kui viis aastat, kuid eeldatav eluiga sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Paljud patsiendid otsustavad proovida erinevaid ravimeetodeid, et pikendada oma eeldatavat eluiga ja võimalusel vähist täielikult vabaneda.
See vähi staadium võib viidata mõnele võimalusele. Üks stsenaarium on see, et vähirakud on ületanud neeru ümbritseva kiulise koe, mõjutades vähemalt ühte lähedal asuvat lümfisõlme. Teine võimalus on see, et vähk on tunginud teistesse organitesse. Selleks ajaks võib kogu vähi likvideerimiseks olla juba hilja, mistõttu on paljudel 4. staadiumis neeruvähiga inimestel elada jäänud vaid paar aastat. Paljud patsiendid võtavad aga mis tahes ravi, et pikendada oma eeldatavat eluiga või vähemalt leevendada valu.
Juhtudel, kui vähk ei ole neerust liiga kaugele levinud, võib rakud organismist eemaldada neeru ja kahjustatud lümfisõlmede kirurgilise eemaldamise teel. Patsiendid, kelle vähk on levinud läbi keha, võivad siiski valida selle ravi, et vabaneda enamikust vähirakkudest, kuid sageli vajavad nad siiski süsteemset ravi, mis ravib kogu keha. Keemiaravi on üks näide süsteemsest ravist, kus patsiendid võtavad ravimeid, mis liiguvad läbi keha, et tappa osa vähirakke. Teine võimalik 4. staadiumi neeruvähi ravimeetod on bioloogiline teraapia, mille käigus kasutatakse organismi immuunsüsteemi vähirakkude tõrjumiseks, võttes interleukiin-2 või alfa-interferooni. Neeruvähi 4. faasi ravi tavalisteks mõjudeks on juuste väljalangemine, nõrk immuunsüsteem ja kaalulangus.
Erinevate uuringute kohaselt elab vähem kui 10 protsenti patsientidest, kellel on diagnoositud 4. staadiumi neeruvähk, üle viie aasta. Ravi võib veidi suurendada viimase viie aasta ellujäämise tõenäosust, nagu ka patsiendi üldist tervist. Nooremad patsiendid saavad selle haigusega võitlemisel kõige paremini hakkama. Arstid võivad kasutada ka teatud sümptomeid, et teha kindlaks, kas patsient on haigusega võitlemiseks piisavalt tugev. Näiteks need, kellel on palavik, kaalulangus ja väsimus, on sageli nõrgemad ja vähem tõenäoline, et nad elavad kauem kui viis aastat pärast 4. staadiumi neeruvähi diagnoosimist.