Millised tegurid mõjutavad Medicare’i kaaskindlustust?

USA-s viitab Medicare’i kaaskindlustus (tuntud ka kui kaasmaks) protsendile, tavaliselt 20%, meditsiiniteenuse osutaja arvelt, mille tasumise eest on rahaliselt vastutav Medicare’i abisaaja. Kaaskindlustuse summa arvutatakse siiski alles pärast seda, kui soodustatud isik on tasunud kõik nõutavad omavastutused, mis tavaliselt algavad igal kindlustusaastal. Abisaajalt nõutava Medicare’i kaaskindlustuse konkreetse summa kindlaksmääramine võib olla segane protsess, kuna seda mõjutavad nii avalik õigus kui ka erakindlustusseltside kehtestatud reeglid, mis pakuvad täiendavat Medicare’i kindlustust, mida tuntakse ka kui “Medicare’i eeliste plaani”. Mõlemad määrused muutuvad sageli ja tavaliselt selleks, et vähendada pakutavate hüvitiste suurust. Medicare’i kaaskindlustuskulusid mõjutavad tegurid hõlmavad Kongressi seadust, täiendavaid Medicare’i poliitikaid, sissetulekut ja vanust.

Medicare kaaskindlustuse suurus Medicare A osa (haiglakindlustus) ja Medicare B osa (ravikindlustus) jaoks on kehtestatud seadusega. Medicare’i abisaajalt nõutav konkreetne summa määratakse kindlaks astmesüsteemis vastavalt patsiendi haiglaravi pikkusele. Pikaajaline viibimine üle 60 päeva võib Medicare’i eelisplaani puudumisel enamiku keskklassi ameeriklaste ressursid kiiresti ammendada. Medicare B-osal on omavastutus, mille järel vastutab abisaaja 20% Medicare’i poolt heaks kiidetud arve summast. Teisisõnu kehtestab Medicare iga arveldatava protseduuri jaoks heakskiidetud summa, mis on tavaliselt palju väiksem kui tervishoiuteenuse osutaja nõutav summa: Medicare’i kaaskindlustuseks saab 20% sellest summast.

Teine tegur, mis mõjutab Medicare’i kaaskindlustuse summat – ravikulud, mille eest patsient vastutab lõppkokkuvõttes – on see, kas Medicare’i abisaajal on vahendeid ostmiseks ja kas ta on kaetud täiendava poliisi või Medicare’i eeliste kavaga. Nende plaanide maksumus on väga erinev, nagu ka hüvitised, mida need kindlustusvõtjale pakuvad. Soodustusplaaniga pakutava hüvitise suurust rakendatakse 20% ulatuses Medicare’i kinnitatud kulu summast, mitte tervishoiuteenuse osutaja poolt arveldatud arve kogusummale. Abisaaja sissetulek on tegur, mis võib mõjutada Medicare’i kaaskindlustuse summat niivõrd, kuivõrd soodustatud isikul on võimalus osta täiendavat poliisi, mida tavaliselt nimetatakse Medicare’i osaks C (täiendav kindlustus).

Medicare’i kaaskindlustus Medicare’i D osa (retseptiravimite katvus) jaoks määratakse ühe kahest tegurist. Kui abisaaja on Medicare’i üldise ravimiplaani liige, kaetakse ta teatud ravimite eest teatud kaastasusummaga, mis arvutatakse sageli tasandi tasemel. Abisaajate jaoks, kes on registreeritud Medicare’i osa C lisaplaani, sõltub nende D osa retseptide katvus täielikult selle konkreetse programmi eelistest. Nagu ka muude soodustuste puhul, on omaosaluse summad väga erinevad ning mõned ravimid ja ravimiklassid on lihtsalt üldse hõlmamata.