Raske akne neli peamist tüüpi on akne congolbata, akne fulminans, gramnegatiivne follikuliit ja nodulotsüstiline akne. Enamasti kannatavad teismelised poisid ja noormehed. Kõik need võivad põhjustada tõsiseid nahakahjustusi ja armistumist. Ravi võib hõlmata antibiootikume, isotretinoiini või suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kahjustusi on sageli väga raske ravida; võib vaja minna kannatlikkust ja mitu kuud järjepidevat ravi.
Akne konglobata on raske akne tüüp, mida iseloomustavad mustad täpid, armid, rasked nahakahjustused, põletik ja sügavad abstsessid. Seda tüüpi raske akne all kannatavad sagedamini 18–30-aastased mehed. See võib tekkida näole, kaelale, kehatüvele, õlavartele ja/või tuharatele. Akne conglobata algpõhjused on teadmata, kuid näib, et sellel on geneetiline komponent. Seda tüüpi tõsist aknet võib esile kutsuda ka anaboolsete androgeensete steroidide kuritarvitamine.
Akne conglobata kahjustused kipuvad olema väga suured ja esinevad rühmadena. Kahjustuse elutsükli edenedes tekib mäda ja lõpuks kahjustused koorivad ja paranevad aeglaselt. Järele jäävad ebakorrapärase kujuga keloidsed ehk kõrgendatud ja atroofilised ehk lamedad armid. Akne conglobata võib reageerida isotretinoiinile (USA-s tuntud ka kui Accutane). Antibiootikume võib välja kirjutada ka üksi või koos isotretinoiiniga.
Akne fulminansi iseloomustab tõsiste haavandiliste kahjustuste järsk tekkimine, mille läbimõõt võib olla 1–2 cm. See seisund algab valutavatest liigestest, progresseerub kaela lümfisõlmede paistetuseni ja sellele järgneb jäikus. Kui turse sõlmedes väheneb, suureneb liigeste turse ja põletik. See tõsine akne seisund ilmneb tavaliselt poistel puberteedieas. See võib ilmneda pärast akne conglobata ravi.
Haiglasse sattumise vältimiseks on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. Tavaline ravi on kaheosaline. Põletiku vähendamiseks võib välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või kortikosteroidid. Kahjustuste korral võib määrata isotretinoiini. Antibiootikumid ei ole aga fulminansi akne vastu kuigi tõhusad. Isegi pärast haigusseisundi paranemist võib akne hilisemas elus uuesti ilmneda.
Teine tõsine akne seisund on gramnegatiivne follikuliit. See koosneb pindmistest pustulitest ja sügavatest tsüstilistest kahjustustest ninal, lõual ja põskedel. Haruldane bakteriaalne infektsioon, arvatakse, et see on pikaajalise antibiootikumide kasutamise tüsistus. Seda võib esile kutsuda ka mullivanni kasutamine ja basseinid. Gramnegatiivset follikuliiti ravitakse tavaliselt isotretinoiiniga.
Nodulotsüstiline akne võib areneda nii meestel kui naistel. See seisund põhjustab valusaid tsüste või põletikusõlmesid, mille läbimõõt võib olla mitu sentimeetrit ja mis võib põhjustada tõsiseid arme. Tavaliselt tekivad kahjustused näol, kaelal, seljal, peanahal, rinnal ja õlgadel. Ravi koosneb isotretinoiinist ja antibiootikumidest või kortikosteroidide süstimisest otse kahjustustesse; noored naised võivad akne eemaldamiseks võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui tsüstid ei allu ravile, võib olla vaja need kirurgiliselt dreneerida ja eemaldada dermatoloogi poolt.