Pronatsiooni võimalikke põhjuseid on palju. Seisund on sageli tingitud pärilikust defektist, mis põhjustab liigest toetavate sidemete ja lihaste lõtvumist. Selle põhjuseks võib olla ka mittetoestavate või kahjustavate jalatsite (nt kõrged kontsad) regulaarne kandmine, liigest ümbritsevad pingul olevad lihased ja sääre sisemine pöörlemine.
Pronatsioon, seisund, mille korral jalg ja pahkluu rulluvad joostes või kõndides sissepoole, on inimese kõnnaku normaalne ja loomulik osa. Probleemid algavad siis, kui jalg proneerub liiga palju, mida nimetatakse liigseks pronatsiooniks või ülepronatsiooniks. Kui see juhtub, liiguvad jalg ja alajäseme liiga palju sissepoole, põhjustades ülejäänud keha kompensatsiooni. Aja jooksul suurendab see ülekoormuse ja korduvate pingevigastuste tõenäosust.
Kuigi pronatsioonil on mitu võimalikku põhjust, on kõige levinum pärilik defekt. Kui inimene sünnib lahtiste kudedega pahkluus ja labajalal, siis ei püsi luud tugevalt paigal. See võimaldab jalal kõndimise ajal rohkem sissepoole pöörata, kui peaks. Kui inimene kasvab jätkuvalt, arenevad luud, sidemed ja lihased selle defekti kompenseerimiseks. Aja jooksul kipub koe lõtvus süvenema.
Muud võimalikud pronatsiooni põhjused on vähem levinud, kuid siiski olulised. Arvatakse, et naised, kes kannavad regulaarselt kõrgeid kontsi, on ülepronatsioonile vastuvõtlikumad. Seda seetõttu, et kõrged kontsad asetavad jala ebanormaalsesse asendisse, mis võib põhjustada ümbritsevate kudede lõtvumist.
Vanemad inimesed kannatavad tõenäolisemalt ka ülepronatsiooni all. Seda seetõttu, et hüppeliigest toetavad lihased muutuvad inimeste vananedes loomulikult nõrgemaks. Tulemuseks on kokkuvarisenud jalavõlv, mis võib kaasa aidata liigsele ülepronatsioonile.
Pronatsioonil on mitmeid muid võimalikke põhjuseid. Kui alajäseme tagaosas olevad lihased ja kõõlused (nt säärelihased ja Achilleuse kõõlused) on pingul, võib jalg ja pahkluu olla sunnitud kompenseerimiseks kalduma. Kui reieluu – puusast algav reieluu – on seespidiselt pööratud, võib see samuti põhjustada jala pronatsiooni. Enamikul juhtudel on ainus viis pronatsiooni algpõhjuste kindlakstegemiseks läbi täieliku kõnnaku analüüsi, mis hõlmab tavaliselt salvestusseadmeid, et liikumist saaks aeglustada ja analüüsida.