Millised on erinevat tüüpi ravikindlustuspoliisid?

Ravikindlustuspoliise on kahte peamist tüüpi: tasu teenuse eest ja juhitav hooldus. Hallatud hooldus hõlmab tervisehooldusorganisatsiooni (HMO) eeskirju, teeninduspunkti (POS) eeskirju ja eelistatud teenuseosutaja organisatsiooni (PPO) eeskirju. Mis tahes poliisi saab osta grupiplaani osana või üksikisikuna ning seda saab pakkuda pikaajaliseks või lühiajaliseks katteks.

Teenuse eest tasulised poliisid on levinuim ravikindlustuspoliis. Need pakuvad suurimat arstide valikut ja katavad kas põhiravi või suuremad ravikulud, olenevalt abonendi valikust. Abonendid maksavad lisatasu, et saada arstivisiitide ja -teenuste eest soodushindu. On omavastutus, mis tuleb täita enne, kui poliis katab paljud kulud, ja kaaskindlustust makstakse sellest omavastutusest kaugemale. Levinuim kaaskindlustuse summa on 80/20, mis tähendab, et poliis katab 80% kulust, samas kui liituja maksab ülejäänud 20%. Taskust tehtud kulutustele aastas on piirmäär.

Pealkirja HMO all olevad ravikindlustuspoliisid on ettemakstud plaanid, mis hõlmavad kõiki põhilisi meditsiiniteenuseid, nagu kontorikülastused, erakorraline abi, laboritööd ja teraapiad. Abonendid maksavad kontorikülastuste eest tavaliselt omatasu. Arstide ja haiglate valik piirdub võrgus olevatega ning sageli valib tellijale arsti kindlustusselts. Eriarsti vastuvõtule pääsemiseks peab andma saatekirja arst, samuti peab spetsialist olema võrgus. HMO plaanid hõlmavad tavaliselt ennetavat hooldust ja nende kulud on madalad ning paljudel plaanidel on omavastutus teenuste eest, mida poliitika ei hõlma.

POS-i tervisekindlustuspoliisid toimivad väga sarnaselt HMO plaanidega. Peamine erinevus seisneb selles, et võrgust väljas olevaid arste saab hõlmata. Nendel plaanidel on tavaliselt madalaimad sissemaksed ja madalad või ilma mahaarvamiseta. Lisatasud on poliisidest kõrgeimad, kuna abonendid maksavad valiku luksuse ja võimaluse eest saada kõige rohkem teenuseid.

PPO on teenuse tasu ja HMO poliitika kombinatsioon. Arste on võrgus piiratud arv, kuid tellija saab nimekirjast valida, millist arsti ta soovib. Võrguvälised arstid on küll kaetud, kuid nende eest peab tellija maksma suuremat tasu kui võrgusisesed. Mõnikord on omavastutus ja kaaskindlustus. Paljud tasud makstakse ette ja hüvitatakse hiljem kas sponsoreeriva tööandja või kindlustusseltsi poolt. Seda tüüpi ravikindlustuspoliisidel on selle hüvitamismenetluse tõttu rohkem paberimajandust kui teistel.