Massiivselt mitme mängijaga võrgumängude (MMO) valdkonnas on 2011. aasta seisuga väga vähe õudusžanril põhinevaid mänge. Saadaolevatest õudus-MMO-dest kuulub ülekaalukalt ellujäämisõudusena tuntud kategooriasse, kus mängijad peavad teha koostööd, et hoida oma tegelasi elus maailmas, mis on suuresti, kui mitte täielikult, vaenulik. Narratiivsed, rollimängud ja lugudest juhitud õudusfilmid hõlmavad mängijate liigutamist läbi süžee, mida tähistavad žanrispetsiifilised arhetüübid, nagu deemonid, vampiirid ja surnuaiad. Õudus-MMO-d hõlmavad mõnikord standardseid MMO-mänge, näiteks mängija-mängija võitlust, kuid kasutavad tegelaste jaoks õudusfilmidega seotud mudeleid või neil on klassikalist õuduskeskkonda esile kutsuv taust.
Survival horror MMO-d paigutavad mängijad põhimõtteliselt maailma, kus enamik arvutiga juhitavaid tegelasi on aktiivselt vaenulikud ja mõnikord jahivad mängijaid aktiivselt. Need mängud on tavaliselt võitluspõhised ja neil on teatud tüüpi ressursside haldamine, mis hoiab mängijad liikumas, näiteks peavad leidma laskemoona relvade jaoks või toitu, et tegelane ei sureks. Kuigi zombid on sellistes mängudes populaarsed vastased, saab vaenlastena kasutada peaaegu kõike, alates üldistest koletistest ja lõpetades robotitega. Mängijad töötavad koos ellujäämisõudus-MMO-des, et jõuda ressursside ja turvaliste piirkondadeni ning võita vaenlaste hordid, keda üks mängija üksi ei suudaks võita.
Narratiivistiilis õudusfilmid loovad süžee ja süžee kaudu pinget, põnevust ja üllatusi. Neid saab paljastada uurimise, võitluse või mõistatuste kaudu. Narratiivne struktuur sobib rohkem sotsiaalseks suhtluseks, kus mängijad osalevad loos ja võivad mängida rolli. Seda tüüpi õudus-MMO-de üheks puuduseks on aga see, et pärast süžee läbimist ei saa seda uuesti esitada, mis tähendab, et mängijad võivad kogu mängu sisu ammendada, enne kui arendajad saavad rohkem välja anda.
Õudus-MMO-de loomine võib olla äärmiselt keeruline ja mõnikord võib nende staatus õudusmänguna kahtluse alla seada. Mõnikord on põhjuseks see, et võrguühenduseta ühe mängijaga õudusmängud tuginevad sageli mängija, tegelase ja mänguviisi üksildasele olemusele, et luua stseene või keskkondi, kus on teatud määral kontrolli või skriptimist. See juhtseade võimaldab õudusmängu disaineritel säilitada hirmu ja ebakindluse õhkkonna ning arendada muid žanri määratlevaid elemente. Õudus-MMO-des, kus sajad mängijad räägivad ja mängivad samaaegselt koos, on atmosfääri üle vähe kontrolli all, eemaldades võrguühenduseta õudusmängudes esineva isolatsiooni või pingetunde.