Verejooks pärakust on pärakuvähi üks levinumaid sümptomeid. Teised sümptomid on päraku surve või valu, massid või kasvajad, sügelus ja eritis. Hoiatusmärke ei esine kõigil seda haigust põdevatel inimestel ja pärakuvähi tunnuseid seostatakse ka muude haigusseisunditega.
Anaalvähk on teatud tüüpi vähk või pahaloomuline kasvaja, mis algab pärakust ja võib levida teistesse kehapiirkondadesse. Mõnel inimesel ei esine sümptomeid üldse ja teistel pole hoiatusmärke enne, kui vähk on jõudnud varasest staadiumist kaugemale. Peaaegu pooled pärakuvähiga patsientidest teatavad esmase sümptomina verejooksust. Käärsoole alumiste struktuuride, näiteks päraku, veri on tavaliselt helepunane ja ilmub väljaheitele või väljaheites.
Surve ja valu päraku piirkonnas on samuti pärakuvähi sümptomid. Need sümptomid võivad olla kerged või kurnavad, kuna päraku piirkonnas on palju närvilõpmeid, mis muudab selle eriti tundlikuks. Päraku surve ja valu esinevad tavaliselt tervetel inimestel, mistõttu need ei viita alati pärakuvähile.
Kasvaja massid ja muud kasvud võivad samuti olla pärakuvähi sümptomid. Pärakus võivad tekkida erinevat tüüpi vähkkasvajad või healoomulised kasvajad, näiteks suhteliselt kahjutud nahamärgid või tõsised lamerakk-kartsinoomid. Kühmud ja muud kasvajad võivad pärakupiirkonnas olla kergesti tunda või näha, kuid teised võivad jääda avastamata ilma põhjaliku füüsilise läbivaatuse, biopsia või muude diagnostiliste meetoditeta.
Sügelus ja ebatavalised eritised pärakust on samuti seotud pärakuvähiga. Kui sügelus ilmneb üksi või koos verejooksuga, võib see olla mõne muu seisundi, näiteks hemorroidide, tagajärg. Sama kehtib limalaadsete pärakuerituste kohta. Siiski on nii sügelust kui ka eritist teatanud inimesed, kellel hiljem diagnoositi pärakuvähk.
Pärakuvähi sümptomid võivad olla põhjustatud muudest haigusseisunditest, mistõttu võivad mõned inimesed neist loobuda, eeldades, et neil on vähem tõsine haigus. Arstid soovitavad kõigil inimestel, kes kogevad ebamugavaid või murettekitavaid sümptomeid, pöörduda professionaalse arsti poole. See on eriti oluline neile, kellel on kõige suurem risk pärakuvähi tekkeks, näiteks 50-aastased või vanemad inimesed, inimese papilloomiviirus (HPV), isikud, kellel on olnud palju seksuaalpartnereid, ja need, kes harrastavad anaalseksi. Anaalvähk, nagu ka teised vähid, on seda paremini ravitav, mida varem see avastatakse, seega on sümptomitele kiire ja asjakohane reageerimine ülioluline.