Nartsissismi mõju suhetele on psühholoogilises kirjanduses hästi dokumenteeritud. Enamik inimesi, kes on armastavas suhtes, eriti romantilises suhtes, aktsepteerivad osalejate vahel teatud andmist ja võtmist. Nartsissistidega pole anda; nende enesekinnitus tähendab, et kogu suhe keerleb nende ja nende soovide või vajaduste ümber. Nartsissistidega seotud inimestel ilmnevad tavaliselt nii füüsilise kui ka psühholoogilise stressi sümptomid või nad jätavad nad lõpuks enda kaitseks. Mõlemale poolele on olemas ravi, kuid nartsissist peab näitama tõelist pühendumust muutustele, et see oleks tõhus.
Patoloogiline nartsissism on vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM) määratletud kui isiksusehäire, mille puhul inimestel on äärmuslik enesekinnitus. Seda häiret leitakse meestel sagedamini kui naistel ja see mõjutab 2–15% kogu elanikkonnast. Habrast enesehinnangut kaitseb ülespuhutud enda tähtsuse tunne ja nartsissistid on tavaliselt veendunud, et neil on alati õigus. Nad teevad kõik, et saada seda, mida nad tahavad, hoolimata sellest, kuidas see teistes tunneb.
Nartsissism romantiliste suhete suhtes võib olla laastav. Tavaliselt võluvad nartsissistid oma partnereid alguses, kuid hiljem võivad ilmneda ka salakavalamad iseloomujooned. Nad nõuavad oma tingimustel tingimusteta armastust ja eemaldavad kiindumuse, kui neid ristatakse. Nad võivad otsida partnereid, kellel on nende omaga sarnased hülgamisprobleemid, et nad ei jätaks neid ükskõik kui kehva käitumisega. Uimastite kuritarvitamine, liiderlikkus ja muud ennast rahustavad käitumisviisid võivad ilmneda siis, kui nad tunnevad end ohustatuna või tüdimustena.
Sellise häiritud mõtlemisega inimesed ei ole tavaliselt huvitatud pikaajaliste partnerite otsimisest. Nende nartsissismi mõju suhetele toob kaasa keskendumise lühiajalisele naudingule seksuaalsete lõbustuste kujul, ilma tõelise seotuseta. Pühendumine ei ole nende jaoks väärtuslik, välja arvatud juhul, kui sellel on mingisugune omakasupüüdlik motiiv. Nad on rahutud ja otsivad alati järgmist kohtumist. See tekitab partnerites armukadedust ja ärevust, kes peavad seejärel tegema otsuse, kas minna või jääda.
Nartsissismi üks nähtavamaid mõjusid suhetele on perevägivald, kui nartsissistid teevad oma partnerile füüsiliselt või emotsionaalselt haiget. Füüsilise kahju asemel kasutavad mõned neist passiiv-agressiivset taktikat, et õõnestada oma partnerite enesehinnangut, hoides ära hülgamise ja toetades nartsissisti enda suurejoonelist minanägemust. Nartsissisti hülgamisprobleemide tõttu on vägivaldsest suhtest lahkumine väärkoheldud partneri jaoks äärmiselt riskantne.
Nartsissistlike vanemate lapsed ei pruugi saada kinnitust, mida nad vajavad, et arendada teiste suhtes empaatiat ja võivad ka ise niimoodi sattuda. Vastupidi, mõned teadlased arvavad, et süüdi võib olla enesehinnangu liikumine, mis keskendub ainult positiivsele tugevdamisele. Nartsissismi mõju suhetele võib olla eluaegne, kuid psühhoteraapia, kognitiiv-käitumisteraapia ja depressiooniravimid võivad aidata. Nartsissist peab olema valmis muudatusi tegema, et teraapia oleks tõhus.