Paljud lastehaigused on tänu vaktsiinidele peaaegu hävinud. Leetrite, mumpsi ja punetiste (MMR) vaktsiin on oluline osa nii lapseea kui ka täiskasvanute immuniseerimiskavadest. Tervishoiuteenuse osutajana on teie eesmärk teavitada patsiente vaktsineerimise vajadusest ning pakkuda ohutuid ja lihtsaid vaktsiine koos asjakohase järelhooldusega. Tehke seda, järgides kliinilisi protseduure ja koolitades oma patsiente ning teil mõlemal on ohutu ja positiivne vaktsineerimiskogemus.
1
Manustage MMR-i lastele vanuses 12-15 kuud ja 4-6 aastat. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel peaksite andma lastele kaks annust MMR-i erinevatel aegadel, et vältida leetrite tekkimist. Andke esimene süst MMR-i lastele vanuses 12–15 kuud ja teine süsti 4–6-aastastele lastele. Lapsed vajavad parima immuunsuse saavutamiseks mõlemat annust. Kuni teine annus on 28 päeva pärast esimest annust, saavad lapsed teise annuse varem saada. Oluline on teha kaks süsti vähemalt 28-päevase intervalliga. Lapsed vanuses 1-12 aastat võivad saada hoopis MMRV vaktsiini, mis katab tuulerõugete (tuulerõugete) ning leetrite, mumpsi ja punetiste vastu.
2
Veenduge, et teismelised oleksid kursis oma MMR-vaktsiiniga. Teismelised, kes õpivad kolledžis või mõnes muus keskkoolijärgses õppeasutuses, peaksid suutma tõestada oma immuunsust leetrite, mumpsi ja punetiste vastu. Kui ei, siis manustage kaks MMR-i annust vähemalt 28-päevase vahega. “Immuunsuse tõend” on see, kui teie patsient suudab esitada kirjaliku tõendi selle kohta, et ta on vaktsineeritud, tal on olnud kõik kolm haigust või talle on tehtud vereanalüüsid, mis näitavad, et ta on kõigi kolme haiguse suhtes immuunne. Kontrollige oma patsiendi haiguslugu või proovige konsulteerida oma eelmise arstiga.
3
Vaktsineerida täiskasvanuid, kes pole immuunsed. Andke üks annus täiskasvanutele, kes ei suuda tõestada immuunsust. Enne 1957. aastat sündinud täiskasvanud vaktsiini siiski ei vaja.
4
Allergilise reaktsiooni ajalugu. Enne vaktsiini manustamist tehke täielik anamnees ja füüsiline läbivaatus ning vaadake üle oma patsiendi vaktsineerimislugu. Küsige, kas teie patsient võtab mingeid ravimeid, kas tal on allergiaid või kas ta on kunagi varem vaktsiinile reageerinud. Ärge andke seda, kui neil on kunagi olnud tõsine allergiline reaktsioon (anafülaksia) vaktsiini mõne komponendi või antibiootikumi neomütsiini suhtes.
5
ÄRGE andke MMR-i rasedatele. Rasedus on MMR-vaktsiini manustamise vastunäidustus – ärge tehke seda süsti rasedatele. Kui teie naispatsient pole kindel, kas ta on rase, tehke enne vaktsiini manustamist uriinianalüüs, et veenduda, et ta ei ole rase. Andke talle teada, et see on tema ja tema lapse turvalisuse huvides. Oodake vaktsiini andmisega kuni lapse sündimiseni. Soovitage naistel mitte rasestuda 4 nädala jooksul pärast vaktsiini saamist.
6
Vältige immuunpuudulikkusega patsientidel MMR-vaktsiini. Raske immuunpuudulikkus on MMR-vaktsiini vastunäidustuseks. Võtke oma patsiendi põhjalik haiguslugu. Ärge andke neile MMR-i, kui neil on nõrk immuunsus, mis on tingitud järgmistest põhjustest: raske immuunpuudulikkusega HIV (ainuüksi viirus ei ole vastunäidustuseks, kui nad on üldiselt hea tervise juures) mis tahes tüüpi vähk või vähiravi; praegune keemiaravi või kiiritusravi; kaasasündinud immuunpuudulikkus Madal trombotsüütide arvSain viimase nelja nädala jooksul teist vaktsiini, hiljuti tehti vereülekanne Pikaajaline immunosupressiivne ravi, nt kortikosteroididega
7
Tehke kindlaks, kas asjaolud nõuavad teatud vaktsiinide ootamist või vältimist. Mõned asjaolud ei ole vaktsiini vastunäidustused, kuid võivad suurendada patsiendi kõrvaltoimete tõenäosust või vaktsiin ei pruugi korralikult toimida. Ärge andke vaktsiini, kui esineb mõni neist seisunditest, välja arvatud juhul, kui kasu kaalub üles riski. Kasutage oma parimat kliinilist hinnangut! Kaaluge MMR-vaktsiini edasilükkamist, kui: Patsient sai viimase 11 kuu jooksul antikehi sisaldavaid verepreparaate; patsiendil on anamneesis trombotsütopeenia või trombotsütopeenia purpur. ärge andke vaktsiini, kui kahtlustate aktiivset tuberkuloosi Patsient on mõõdukalt kuni raskelt haige (kerge äge haigus ei ole tavaliselt probleem)
8
Vastake oma patsiendi küsimustele ja leevendage tema hirme. Paljud patsiendid, eriti vanemad, kes mõtlevad oma lapse vaktsineerimisele, on vaktsiinide pärast närvis. Nad võivad arvata, et vaktsiinid võivad nende lapse haigeks teha. Selgitage, et immuniseerimine ei põhjusta haigusi. Aidake vanematel ja patsientidel mõista, et leetrid, mumps ja punetised on väga tõsised haigused, mis esinesid lastel enne vaktsiinide olemasolu, ja et nendesse haigustesse haigestumine on palju ohtlikum kui vaktsiini saamine. Vastake nende küsimustele rahulikult ja otse, et nad tunneksid end nagu oleksite samas meeskonnas. Küsige otse: “Kas teil on vaktsiinide pärast mingeid hirme või muresid, mida saame arutada?”
9
Selgitage, et vaktsiinid ei põhjusta autismi. Levinud on eksiarvamus, et vaktsiinid võivad lastel põhjustada autismi. See peab olema vanemate jaoks väga hirmutav, seega pöörduge kindlasti selle hirmu poole ja selgitage, et see lihtsalt pole tõsi. Hoiatage vanemaid, et nad ei usuks kõike, mida nad Internetist loevad, ja suunake nad usaldusväärsete teabeallikate, näiteks CDC juurde. Paku vestlusele sissejuhatust, näiteks: “Ma tean, et mõned vanemad muretsevad, et vaktsiinid võivad põhjustada autismi või terviseprobleeme. Kui teil on selliseid muresid, tahaksin neid arutada, kuni saate aru ja tunnete end mugavalt.”
10
Selgitage MMR-i keeles, millest võhik aru saab. Andke oma patsientidele teavet MMR-i kohta, mis on arusaadav ja võrreldav. Vältige liigset meditsiinilise žargooni kasutamist ega patsientidega maharääkimist. Ärge öelge asju, nagu nad peaksid oma last vaktsineerima, sest see on “õige asi” või sellepärast, et “seda ütlesite”. Selle asemel kasutage sõbralikku tooni ja toetavat teavet, et aidata neil mõista, et vaktsiinid on ohutud ja aidata kaitsta oma last – ja teiste inimeste lapsi – eluohtlike haiguste eest. Vältige selliseid termineid nagu “MMR on nõrgestatud elusvaktsiin, milles patogeeni virulentsus on vähenenud.” Selle asemel öelge midagi sellist: “Leetrite vaktsiin kasutab viiruse nõrka vormi. See on piisavalt tugev, et panna teie keha sellele kaitset tegema, kuid mitte piisavalt tugev, et teid haigeks teha.â€
11
Rääkige oma patsiendile levinud kõrvaltoimetest. Selgitage, et immuniseerimine võib põhjustada väiksemaid reaktsioone, nagu valulikkus, turse ja punetus süstekohas ning madal palavik. Teavitage oma patsienti, et see ei ole ohtlik ega haruldane ning see ei ole märk sellest, et vaktsiin teeb tema või tema lapse haigeks. Selgitage, et nende immuunsüsteem loob vajalikud kaitsemehhanismid. Andke neile teada, et olete valmis aitama, kui neil on küsimusi või muresid.
12
Kontrollige ja valmistage ette vaktsiin, mida kavatsete manustada. Kontrollige ja kontrollige uuesti selle vaktsiini viaali etiketti, mida kavatsete manustada. Kontrollige aegumiskuupäeva – kui see on aegunud, visake see ära ja kasutage uut. Kontrollige märgistust, et näha, kas vaktsiin vajab spetsiifilist käsitsemist, näiteks vaktsiini viaali loksutamist ja/või lahustava segu (lahjendi) kasutamist. Kasutage “Õiguste” kontrollnimekirja: õige patsient, õige vaktsiin ja lahjendi (kui see on kohaldatav), õige aeg (patsiendi õige vanus, ajavahemik, vaktsiin ei ole aegunud), õige annus, õige tee/nõel, õige koht, õige dokumentatsioon.
13
Valige 5/8″ nõel. Valige nõel, mille pikkus on 5/8 cm ja laius 23–25. Kasutage iga süsti jaoks uut steriilset nõela. Eemaldage pakend ja keerake nõel süstla külge. Eemaldage nõela kork alles siis, kui olete valmis seda kasutama.
14
Võtke 0,5 ml MMR-vaktsiini. Pühkige vaktsiiniviaali kummikork alkoholiga immutatud vatitupsuga. Eemaldage nõel ja sisestage see läbi kummikorgi. Tõmmake kolbi tagasi, kuni olete süstla täitnud 0,5 ml märgini. Eemaldage nõel korgist ja suruge ettevaatlikult kolvile, et pritsiks välja väike kogus vaktsiini – veenduge, et see eemaldaks kõik mullid ja saavutaks vedeliku 0,5 milliliitri (0,02  fl untsi) märgini. See on õige annus nii lastele kui ka täiskasvanutele.
15
Peske käsi. Peske käed põhjalikult sooja vee ja seebiga. Vahusta seepi vähemalt 30 sekundit ja hõõru küünte alt, sõrmede vahelt ja randmeid üles. Kuivatage käed puhta paberrätikuga. Süstimiseks võite kätte panna ka ühekordsed kindad. Veenduge, et teie patsiendil pole lateksiallergiat; kui jah, siis kasutage mittelatekskindaid, näiteks nitriilist.
16
Valige süstekoht. MMR manustatakse subkutaanselt nahaalusesse rasvkoesse ja lihaskihi kohale. Alla 12 kuu vanuste patsientide puhul valige rasvkoe koht reie ülemise välimise (anterolateraalse) lihase kohal. Kõik, kes on vanemad kui 12 kuud, võivad kasutada reie anterolateraalset või triitsepsi lihase kohal asuvat rasvkudet. Küsige täiskasvanud patsientidelt, kas nad eelistavad ühte süstekohta teisele.
17
Puhastage süstekoht alkoholiga niisutatud lapiga. Avage uus steriilne alkoholiga lapp. Hõõruge seda kohta ringjate liigutustega, alustades keskelt ja ulatudes välja 2–3 tolli. Laske alkoholil kuivada. Rohkem kui ühe vaktsiini manustamisel kasutage igaühe jaoks eraldi süstekohta. MMR-i võite anda samal päeval teiste vaktsiinidega.
18
Tehke lask patsiendi keha suhtes 45° nurga all. Stabiliseerige oma mittedomineeriva käega käsi või jalg, millele süstitakse. Näpistage nahka õrnalt, et rasvakihile pääseks paremini ligi. Hoidke nõela patsiendist umbes tolli kaugusel. Sisestage nõel kiiresti patsiendi keha suhtes 45° nurga all. Vaktsiini süstimiseks vajutage ühtlase rõhuga kolbi alla. Eemaldage nõel sama nurga all, mille sisestasite. Visake nõel teravate esemete konteinerisse. Ärge püüdke nõelale korki tagasi panna, kui sellel pole sisseehitatud kaitsekorki.
19
Pühkige ja siduge piirkond. Kohe pärast nõela eemaldamist suruge piirkonda õrnalt. Katke see väikese marlitükiga ja hoidke seda meditsiinilise teibiga. Teavitage oma patsienti, et nad saavad sideme eemaldada hiljem samal päeval.
20
Dokumenteerige vaktsineerimine. Märkige vaktsineerimise kuupäev, annus ja süstekoht oma EMR-i (Electronic Medical Records) või paberkandjal, nagu on soovitanud teie administraator. Sisestage andmed immuniseerimise teabesüsteemi, kui seda teie seadetes kasutatakse.
21
Andke oma patsiendile dokumendid. Vaktsiiniteabe avaldus (VIS) sisaldab teavet iga vaktsiini kasulikkuse ja riskide kohta. Võimaluse korral andke oma patsientidele ja patsientide vanematele iga vaktsineerimisega VIS-i koopia. Laste puhul koostage vanematele vaktsineerimise ajakava, näidates, millised on lõpetatud ja millised on järgmised, ning julgustage neid järgmiseks vaktsineerimiseks kohtumist kokku leppima.
22
Pakkuge tavaliste reaktsioonide jaoks meditsiinilisi juhtimisvõimalusi. Kui teie patsient kaebab süstekoha turse, punetuse, valu, sügeluse või kerge verejooksu üle, veenduge, et see on normaalne. Seejärel pakkuge meditsiinilist abi, et nad tunneksid end mugavamalt: valu, punetuse, turse või sügeluse korral tehke piirkonnale külm kompress. Andke täiskasvanutele kerget valuvaigistit, nagu ibuprofeen. Kui süstekoht veritseb, kandke sellele kohale side. Kui veritsemine jätkub, asetage kohale paks marlilapp ja paluge patsiendil pidevalt survet avaldada. Verejooksu aeglustamiseks tõstke käsi mitmeks minutiks südamest kõrgemale.
23
Hoiatage oma patsiente, milliseid ohumärke jälgida. Väga harva võib patsiendil tekkida tõsine allergiline reaktsioon vaktsiinile, mida nimetatakse anafülaksiaks. Jälgige järgmisi sümptomeid ja hoiatage oma patsienti või teist osapoolt, et nad teeksid sama ja pöörduksid erakorralise arsti poole, kui need tekivad: kiirelt ilmnev sügelus üle kogu äkiline või tugev nahapunetus või nõgestõbi; huulte, näo, keele või kõri turse; vilistav hingamine. või õhupuudus Kõhukrambid Vererõhu langus ja võimalik teadvusekaotus
24
Esitage tõend varasema kaitse kohta. USA elanike jaoks leiab CDC, et olete teatud asjaoludel juba leetrite vastu kaitstud, mis võib tähendada, et te ei vaja vaktsiini. Nende hulka kuuluvad: kaks leetrite sisaldava vaktsiiniannuse saamist kooliealistele lastele ja täiskasvanutele kõrge kokkupuute tingimustes; ühe doosi eelkooliealistele lastele ja täiskasvanutele madala kokkupuute tingimustes. Laboratoorsed kinnitused, et teil on mingil eluperioodil olnud leetrid. kinnitus, et olete leetrite suhtes immuunne, kui olete sündinud enne 1957