Südame auskultatsiooni (stetoskoobiga südame kuulamise) täpsuse õppimine on arstitudengite jaoks oluline oskus, kuna see protseduur võib aidata diagnoosida mitmeid olulisi südameprobleeme. Südame auskultatsioon tuleb teha täpselt, vastasel juhul pole tulemused täpsed. Seetõttu on oluline võtta sellega aega ning sooritada iga samm enesekindlalt ja täpselt.
1
Leidke piisavalt valgustatud vaikne ruum. Vaikne tuba võimaldab koheselt võimendada südamehääli. See välistab võimaluse ebanormaalsest südamelöögist ilma jääda. Kui olete meessoost meditsiinitöötaja, võiksite enne naispatsiendi füüsilise läbivaatuse jätkamist leida naissoost kaaslase. Selle seadistuse põhjus on see, et naissoost kaaslane astub teie poolele, kui naispatsient väidab, et aset leidis seksuaalne ahistamine. See tagab meditsiinitöötaja ohutuse ja professionaalsuse ning annab naispatsiendile meelerahu ja kaitse. , kui patsient eelistab, et keegi ei oleks ruumis, peaksite seda austama.
2
Tutvustage ennast ja andke ülevaade auskultatsiooni ajal toimuvast. Südame auskultatsioon võib põhjustada patsientidele, eriti esmastundjatele, ärevust. Seega, kui võtate aega, et teavitada neid sellest, mida kavatsete teha, annab see patsiendile teada, mida uuringu ajal oodata võib, ja aitab tal jääda rahulikuks. See lühike vestlus enne uuringut aitab luua ka suhte patsiendi ja patsiendi vahel. meditsiinitöötaja ja loob usaldustunde. Andke patsiendile teada, et peate paluma tal seljast võtta ülakeha riided ja kandma aluspesu peal kitlit. Tavaliselt on läbivaatusruumis hommikumantlid. Kui te pole kindel, küsige oma arstilt, kust neid leida.
3
Paluge patsiendil viisakalt eemaldada ülakeha riided. Paluge patsiendil ülakeha riided seljast võtta ja kleit selga panna. Kui ta on seda teinud, öelge talle, et ta heidaks uuringuvoodile pikali. Privaatsuse säilitamiseks lahkuge ruumist, kuni nad lahti riietuvad. Soojendage ooteajal stetoskoopi kätega. Külm stetoskoop põhjustab naha pinguldamist. Pingeline nahk takistab südamehäälte sujuvat liikumist stetoskoobi. Enne uuringuruumi uuesti sisenemist koputage, veendumaks, et patsient on juba uuringuks ette valmistatud.
4
Seisake patsiendi paremal küljel. Paremal küljel seismine muudab auskultatsiooni lihtsamaks.
5
Tundke patsiendi südant. Tuntud ka kui palpatsioon, asetage parem käsi patsiendi vasaku rinnakorvi kohale. Teie käe kand peaks olema vastu rinnaku piiri ja teie sõrmed peaksid asetsema vahetult nibu all. Käsi peaks asetsema vastu rinda, sõrmed sirutatud. Enne alustamist rääkige kindlasti patsiendile, mida kavatsete teha, ja selgitage eesmärki. Palpeerimisel pidage meeles järgmist: kas tunnete maksimaalse impulsi punkti (PMI), mis näitab vasaku vatsakese asukohta? Proovige täpselt kindlaks määrata selle täpne asukoht, mis on tavaliselt klavikulaarse keskjoone lähedal. Kui vatsake on normaalse suurusega ja toimiv, peaks see olema umbes penni suurune. Kui see on suurenenud, võib see asuda kaenlale lähemal. Mis on impulsi kestus? Kui patsient kannatab hüpertensiooni all, kestab impulss kauem. See on siiski peen ja suuresti subjektiivne hinnang. Kui tugev on impulss? Kas tunnete vibratsiooni (või põnevust)? Kui klapp on osaliselt ummistunud, võite selle tuvastada. Kui märkate auskultatsiooni ajal nurinat, siis kontrollige uuesti põnevust.
6
Alustage auskultatsiooni stetoskoobi diafragmaga, mis asetatakse südame tippu. Südame tipp asub umbes kahe sõrmelaiuse kaugusel vasakust nibust allpool. Naistel tuleb südamehäälte kuulmiseks vasakut rinda õrnalt üles nihutada. Kui stetoskoobi diafragma on paigas, kuulake tähelepanelikult. Diafragma on laiema ümbermõõdu ja tasase pinnaga stetoskoobi auskultatiivne osa. Diafragma aitab kuulata normaalseid kõrgeid südamehääli. Normaalseid südamehääli on kaks, S1 ja S2. S1 vastab mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgumisele südame kokkutõmbumise ajal. S2 vastab aordi- ja kopsuklappide sulgumisele südame lõõgastumise ajal. S1 on tipus valjem kui S2, kuna see on mitraalklapile lähemal.
7
Kuulake ülejäänud 3 auskultatsioonipunktis. Pärast tipu auskulteerimist on oluline kuulata stetoskoobiga järgmisi piirkondi: patsiendi rinnaku vasak pool allosas (5. roietevahelises ruumis). See on parim koht trikuspidaalklapi auskulteerimiseks. Patsiendi rinnaku vasak pool ülaosa lähedal (2. roietevahelises ruumis). See on parim koht kopsuklapi auskulteerimiseks. Patsiendi rinnaku parem pool, ülaosa lähedal (2. roietevahelises ruumis). See on parim koht aordiklapi auskulteerimiseks. Pange tähele, et südametipu kuulamine on parim koht mitraalklapi hindamiseks.
8
Korrake samme 2 ja 3, seekord kasutades oma stetoskoobi kella. Kelluke on väiksema ümbermõõdu ja nõgusa pinnaga stetoskoobi auskultatoorne osa. See on tundlik ebanormaalsete südamehäälte suhtes, mida nimetatakse kaminaks. Mõminatundlikkuse suurendamiseks tuleb kellukest kergelt nahale kanda. Pigistage pöidla ja nimetissõrmega kella külgi. Toetage oma käe kand vastu patsiendi rindkere, et kelluke oleks kergelt asetatud. Kelluke peaks looma nahaga õhukindla tihendi, et kergesti kuulda ebanormaalseid südamehääli.
9
Paluge patsiendil lamada vasakul küljel ja tagada korralik drapeering. See asend võimendab tipu südame helisid. Asetage kelluke kergelt tipule ja kuulake nurinat. Paluge patsiendil istuda, kummarduda ette, täielikult välja hingata ja peatada hingamine. See manööver tõstab müra esile. Mõlemad manöövrid on “eritehnikad”, mida kasutatakse südamepatoloogia või kamina paremaks hindamiseks.
10
Lahkuge uuringuruumist ja laske patsiendil riidesse panna. Ärge arutage oma füüsilise läbivaatuse tulemusi veel lahti riietamata patsiendiga.
11
Tehke kindlaks, kas südame rütm on regulaarne või ebaregulaarne. Pulsi palpeerimisel tehke kindlaks, milline heli on esimene (S1). S1 heli on see, mis sünkroniseeritakse impulsiga. Seejärel tuleb S1 heli järgides kindlaks teha, kas rütm on regulaarne või ebaregulaarne. Kui rütm on ebaregulaarne, tuleb koheselt teha elektrokardiogramm.
12
Arvutage südame löögisagedus. Loendades, mitu S1 heli kuulete 10 sekundi jooksul ja korrutades seejärel 6-ga, saate teada, milline on patsiendi südame löögisagedus. Kui tema pulss puhkeolekus on alla 60 löögi minutis või üle 100 löögi minutis, tuleb teha ka elektrokardiogramm ja järgneda täiendavad ravimid. Peate meeles pidama, et mõnikord ei pruugi patsiendi pulss olla identne tema südamelöögiga, nagu kodade virvendusarütmia korral. Sel põhjusel on südamerütmi ja löögisageduse hindamisel eelistatav kuulata patsiendi südant ilma pulssi mõõtmata. Loendades, kui palju helisid S1 helide vahel kuulete, saate kindlaks teha, kas tegemist on galopi rütmiga (kui kuulete kaks või isegi kolm lisaheli S1 helide vahel). Galopi rütm viitab sageli südameprobleemidele, kuid lastel ja sportlastel on see normaalne.
13
Kuulake müra olemasolu. Nurinad on pikaajalised patoloogilised südamehääled, mis kestavad tavaliselt S1 kuni S2 või S2 kuni S1. “Süstoolset nurinat” on kuulda vahemikus S1 kuni S2, samas kui “diastoolset nurinat” on kuulda S2 ja S1 vahel. Mitraalpuudulikkust iseloomustab mitraalpiirkonnas kuuldav süstoolne kahin. Mitraalstenoos on mida iseloomustab mitraalpiirkonnas kuuldav diastoolne kahin.Aordi puudulikkust iseloomustab aordipiirkonnas kuuldav diastoolne kahin.Aordi stenoosi iseloomustab aordipiirkonnast kuuldav süstoolne kahin.Ventrikulaarsete ja kodade vaheseina defekte iseloomustavad nii süstoolsed kui diastoolsed nurinad.
14
Kuulake galoppi. Galopp on täiendav südameheli, mis kostub pärast S2 (S3) või vahetult enne S1 (S4). Südamehääli S3 ja S4 on kõige parem kuulda stetoskoobi kellaga. S3 on alla 40-aastastel patsientidel normaalne, kuid vanematel patsientidel võib see viidata vasaku vatsakese puudulikkusele. See tekib vatsakeste täitmise ajal ja on tavaliselt tingitud vatsakeste kambri suurenemisest. S3 olemasolu näitab vähenenud kontraktiilsust, müokardi puudulikkust või vatsakese mahu ülekoormust. S4 on tingitud vähenenud vatsakeste vastavusest, suurenenud vatsakeste jäikusest ja suurenenud vastupanu. Seda võib kuulda treenitud sportlastel või vanematel täiskasvanutel. S4 põhjused on hüpertensiivne südamehaigus, koronaararterite haigus, aordi stenoos ja kardiomüopaatia.