Meditsiinilised füüsilised läbivaatused on osa arsti, arsti assistendi või õe igapäevasest rutiinist. Kui õpite sooritama meditsiinilist füüsilist läbivaatust, võib see osutuda üle jõu käivaks, kuna teil on nii palju erinevaid asju, mida väga kindlas järjekorras kontrollida. Kuid alustades üldisemate või pakilisemate probleemidega ja seejärel liikudes konkreetsete süsteemide juurde, aitab teil kõigel kursis hoida. Harjutades muutub meditsiinilise füüsilise läbivaatuse tegemine justkui teiseks ja te ei vaja meeldetuletust, kuidas seda teha.
1
Peske käsi. Patsiendi ruumi sisenedes peske kindlasti käed enne patsiendiga füüsilise kontakti loomist. Võite patsienti kõigepealt tervitada ja seejärel lihtsalt anda talle teada, et peate enne uuringu alustamist käsi pesema. Kasutage kindlasti seepi ja sooja vett ning peske 20 sekundit. Seejärel loputage käed põhjalikult ja kuivatage need puhta paberrätikuga.
2
Tutvustage end patsiendile, kui te pole kunagi varem kohtunud. Sisestage kindlasti oma eelistatud nimi ja pöörduge patsiendi poole tema eelistatud nimega. Kui te pole kindel, võite küsida, kuidas nad eelistavad kutsuda. Kui patsient on keegi, keda olete varem näinud, võite lihtsalt tere öelda ja küsida, kuidas tal läheb.
3
Veenduge, et patsient kannaks vajadusel hommikumantlit. Kui patsient ei ole juba hommikumantlis ja te vajate, et ta oleks läbivaatuses, juhendage teda viisakalt ümber vahetama ja seejärel andke talle selleks pisut privaatsust. Seejärel koputage ja sisenege uuesti tuppa, kui patsient on vahetatud. Paluge patsiendil läbivaatuslauale istuda või pikali, olenevalt sellest, mis talle kõige mugavam on. Pidage meeles, et alati ei ole vaja lasta patsiendil hommikumantlit vahetada. Mõned patsiendid võivad tulla kaebustega, mida saab kontrollida tänavariietes, näiteks köha või nohu. Veenduge, et ruumis oleks piisavalt valgust, et patsienti hästi näha. Kontrollige, kas ruum on piisavalt vaikne, et saaksite võib kuulda patsiendi hingeõhku. Kõrvaldage kõik ohud, nagu juhtmed või muud esemed uuringulaua lähedal, mis võivad takistada teil selle ümber vabalt liikuda.
4
Uurige, kas peate tegelema konkreetse terviseprobleemiga. Kui patsient on tulnud üldisele füüsilisele läbivaatusele, peate hindama tema üldist tervist, et kontrollida võimalikke probleeme. Kui aga patsient on pöördunud konkreetse kaebusega, siis tuleks kõigepealt keskenduda sellele kaebusele. Näiteks kui patsiendil on tugev nohu ja köha, mis on kestnud kauem kui paar nädalat, siis keskenduksite oma ravile. tähelepanu oma hingamissüsteemile.
5
Küsige patsiendilt tema haiguslugu. Vaadake koos nendega läbi patsiendi haiguslugu ja uuendage seda vastavalt vajadusele. Pöörake kindlasti erilist tähelepanu nende haigusloo kõikidele osadele, mis võivad olla seotud tema peamise kaebusega. Näiteks kui patsient on kaebanud tõsiste menstruatsioonikrampide üle, võite küsida, kas tal on kunagi diagnoositud PCOS või endometrioos. Patsiendi olukorra paremaks mõistmiseks võite esitada ka üldisi küsimusi, näiteks „Kas teile on kunagi tehtud operatsioone?“ ja „Kas te võtate mingeid ravimeid?“
6
Kontrollige patsiendi vererõhku. Kõige parem on oodata, kuni olete patsiendi terviseloo võtmise järel, et ta saaks 5 minutit istuda. Vastasel juhul võite saada ekslikult kõrgenenud vererõhu tulemuse. Valige patsiendile sobiva suurusega vererõhumansett ja pange see talle peale. Seejärel mõõtke nende vererõhku ja märkige tulemused.
7
Võtke patsiendi radiaalne pulss. Pärast patsiendi vererõhu mõõtmist võtke radiaalne pulss, mis asub randmes. Pulsi leidmiseks vajutage nimetis- ja keskmist sõrme vastu veeni, seejärel lugege lööke 1 minuti jooksul. Samuti saate lugeda lööke 15 sekundi jooksul ja seejärel korrutada tulemuse 4-ga, et saada ligikaudne pulsisagedus. Näiteks kui loendate 20 lööki 15 sekundi jooksul, on nende pulss ligikaudu 80 lööki minutis.
8
Loendage patsiendi hingetõmmet minutis. Paluge patsiendil normaalselt hingata, samal ajal kui loendate hingetõmmete arvu, mida ta 1 minuti jooksul teeb. Arvestage 1 hingetõmmet iga kord, kui patsient hingab sisse ja välja. Ärge arvestage sisse- ja väljahingamisi eraldi. Harjutades peaksite suutma patsiendi pulssi mõõtes hingata.
9
Hinnake patsiendi üldist välimust, juukseid, nahka ja küüsi. Kui teil on kogemusi, võib teil olla võimalik see eksami osa läbida, kui võtate patsiendi elutähtsaid andmeid. Pange tähele, kas patsient tundub hoolitsetud. Kontrollige, kas nende juuksed, nahk ja küüned näevad terved välja. Pöörake kindlasti tähelepanu ebaharilikele füüsilistele tunnustele, sealhulgas: Lihasmuster, nt märgatav lihaste puudumine kätes või jalgades Juuste jaotus, näiteks juuste hõrenemine peas Lõhnad, nt halb lõhn, mis viitab halvale hügieenile Liikumine ja koordinatsioon, nt võimetus silmaga pastakat jälgida
10
Uurige patsiendi silmi üldilme ja reaktsiooni suhtes. Vaadake patsiendi silmi ja pange tähele sarvkesta, kõvakesta, sidekesta ja vikerkesta välimust. Kontrollige õpilaste kohanemist, reflekse ja ebakorrapärasusi. Seejärel kontrollige nende nägemisvälja, nägemisteravust, silmaväliseid liigutusi ja sarvkesta refleksi. Laske patsiendil lugeda Snelleni diagrammil olevaid tähti, et kontrollida oma nägemisteravust ja hinnata teise kraniaalnärvi funktsiooni. Paluge patsiendil katta üks silm ja lugeda tabelit katmata silmaga ning seejärel korrata seda teise silma puhul. Samuti võite küsida patsiendilt, kas tal on nägemisega probleeme. Samuti võite kontrollida tavaliste sümptomite sümptomeid. silmaprobleemid. Näiteks võite kontrollida konjunktiviiti, otsides silmalaugude ümber turse, eritist ja punetust.
11
Vaadake patsiendi kõrvade väliseid ja sisemisi osi. Kontrollige patsiendi nina- ja periaurikulaarset kude, mis on patsiendi peast väljaspool olevad kõrva osad. Seejärel vaadake otoskoopi abil patsiendi kõrva. Kuded peaksid olema roosad ja terved patsiendi kõrvade seest ja väljast ilma vedeliku või liigse kõrvavaha kogunemiseta. Samuti võite küsida patsiendilt, kas ta on märganud kuulmislangust. Kui patsient on palunud teil end mitu korda korrata või kui nad pööravad pead või nõjatuvad, et teid paremini kuulda, võib see viidata kuulmisprobleemidele.
12
Kui patsiendil on kuulmisprobleeme, tehke Weberi test. Weberi testis kasutatakse ühepoolse kuulmise kontrollimiseks häälehargi. Weberi testi tegemiseks lööge häälehargile ja asetage käepide patsiendi pea vastu otse tema otsaesise kohale. Küsige neilt, kummast kõrvast nad heli kõige valjemini kuulevad. Kui patsiendil on normaalne kuulmine, peab ta teatama, et kuuleb heli mõlemast kõrvast võrdselt. Kui neil on kuulmislangus ühes kõrvas, teatavad nad, et nad ei kuule seda kahjustatud kõrvas nii valjult.
13
Tehke Rinne test, et kontrollida kuulmislangust ühes kõrvas. Rinne test kasutab häälekahvlit, et kontrollida kuulmislangust ühest kõrvast. Rinne testi tegemiseks lööge kahvlile ja asetage käepide vastu patsiendi mastoidluud. Seejärel võtke kahvel mastoidluust eemale ja viige see üles ja kõrva kohale. Paluge patsiendil teile teada anda, kui ta enam häälekahvlit ei kuule. Kui patsiendil on selles kõrvas kuulmislangus, teatab ta, et ta ei kuule enam häälekahvlit pärast seda, kui olete selle mastoidluult ära võtnud. Korrake testi teise kõrva pärast esimese kõrva kontrollimist.
14
Kontrollige otoskoobiga patsiendi silmi. Hämardage uuringuruumi valgust ja vaadake seejärel otoskoobi abil läbi pupillide patsiendi silmadesse. Pöörake erilist tähelepanu võrkkestale, nägemisnärvi kettale, arteritele, veresoontele, söötmele, sarvkestale, läätsele ja kollatähnile. Paluge patsiendil jälgida silmadega pliiatsit, et kontrollida III, IV ja VI kraniaalnärvide probleeme.
15
Kontrollige patsiendi ninakäike. Kinnitage ninapeegel otoskoobi külge ja vaadake patsiendi ninasõõrmetesse. Kontrollige, kas limaskestad on roosad, terved. Samuti võite küsida patsiendilt, kas tal on probleeme haistmisega, mis võib viidata kraniaalnärvi I probleemile. Samuti võite küsida patsiendilt, kas tal on allergiaid. või muid sellega seotud probleeme, kui kontrollite nende ninakäike.
16
Uurige suud, keelt, hambaid ja suu limaskesta. Pange tähele kõiki hambaprobleeme, nagu lagunemine, hambaravi või märgatavad probleemid nende hambumusega. Seejärel kontrollige neelu ja paluge patsiendil öelda “ah…, et hinnata kraniaalnärve IX, X ja XII. Neelu peaks sel ajal sümmeetriliselt tõusma. Samuti võite küsida patsiendilt, kas ta käib regulaarselt hambaarsti juures.
17
Sümmeetria kontrollimiseks vaadake patsiendi nägu. Paluge patsiendil naeratada, kortsutada kulmu ja avada suu, et näha, kas ta nägu on seda tehes sümmeetriline. See võimaldab teil hinnata kraniaalnärvi VII funktsiooni. Samuti võite puudutada kergelt patsiendi nägu ümber tema oimude, näo keskosa ja lõualuu, et kontrollida sümmeetriat ja hinnata kraniaalnärvi V funktsiooni.
18
Kontrollige lümfisõlmi ja süljenäärmeid. Palpeerige õrnalt lümfisõlmi ja süljenäärmeid, vajutades neile. Suruge nahka umbes 1,3 cm (1–2 tolli) võrra allapoole. Lümfisõlmed ja süljenäärmed paiknevad piki sternocleidomastoid lihast ees ja taga, kõrvade ees ja taga ning lõualuu alaosas. Süljenäärmete või lümfisõlmede probleemide tunnusteks võivad olla valu palpeerimisel. need, kõvad laigud näärmetel või turse. Kontrollige ka, kas vasaku keskmise emakakaela luu kohal pole suurenenud lümfisõlm. See on potentsiaalne maovähi märk ja vajab täiendavat hindamist.
19
Leidke ja palpeerige patsiendi kilpnääre. Nääre on väljasirutatud tiibadega liblika kujuline ja paikneb ees, kaela keskel, kraeluu kohal. Pange tähele selle suuruse või kuju ebakorrapärasusi. Näiteks kui patsiendi kilpnääre on liiga suur või sellel on palpeeritav sõlm, nõuab see täiendavat uurimist.
20
Infektsiooni kontrollimiseks uurige epitrohleaarseid ja aksillaarseid sõlme. Epitrochleaarsed sõlmed asuvad käe siseküljel küünarnukist kõrgemal. Aksillaarsed sõlmed on vahetult kaenlaaluste all. Otsige üles need piirkonnad ja palpeerige neid õrnalt, et kontrollida suurenemist või infektsiooni tunnuseid, nagu punetus, turse või hellus. Kaenlaaluse sõlmede turse ja tundlikkuse puudumine võivad samuti viidata infektsioonile, lümfisõlmede vähile või süsteemsele põletikule. häire, nagu sarkoidoos.
21
Kuulake stetoskoobiga patsiendi südame nelja piirkonda. Paluge patsiendil hommikumantlit alla lasta või särk üles tõsta. Asetage stetoskoop patsiendi südamele ja kuulake selle lööke umbes 1 minut, et kontrollida kõrvalekaldeid. Kuulake kõiki 4 patsiendi südameklappi ja kontrollige hõõrdumist ja põnevust. Kui kahtlustate probleemi, võite praegu kontrollida ka verevalumeid, mis on ummistunud veresooned. Asetage stetoskoop patsiendi unearterite kohale ükshaaval ja kuulake turbulentset vilinat, et tuvastada verevalumid.
22
Kuulake stetoskoobiga patsiendi kopse. Kontrollige kohinat, vilistavat hingamist ja rhonchit. Nende kopse kuulates kontrollige, kas patsiendi rinnus on nähtavaid deformatsioone. Kui märkate hingamishelide erinevust parema ja vasaku poole vahel, siis on see märkimisväärne. Patsiendi kopse kuulates jälgige, kas neil ei esine pingeid. Näiteks kui märkate, et inimene kasutab hingamise hõlbustamiseks kogu rindkere, võib see viidata hingamisprobleemile.
23
Kontrollige patsiendi distaalset tugevust, laske tal oma käsi pigistada. Sirutage oma käed patsiendi poole ja paluge neil neid tugevalt pigistada. Kui patsient seda teeb, peaksite tundma mõlemale käele võrdset survet. Kui patsient ei saa teie käsi tugevalt pigistada või kui need tunduvad ühelt poolt palju tugevamad kui teiselt poolt, võib tekkida probleem, mis nõuab täiendavat uurimist. .
24
Jälgige patsiendi proksimaalset tugevust, jälgides, kuidas ta püsti tõuseb. Paluge patsiendil istuvast asendist püsti tõusta. Kui patsient saab iseseisvalt püsti tõusta, ilma kätega toolilt maha tõukamata, on tal hea proksimaalne tugevus. Kui aga patsient vajab püstitõusmisel abi või peab püsti tõusmiseks millestki kinni haarama, siis pole tal head proksimaalset jõudu. Proksimaalne tugevus võib inimese vananedes väheneda, kuid kui noorel, suhteliselt tervel patsiendil on proksimaalne jõud kehv. siis võib see muret tekitada.
25
Kuulake kõhtu soolestiku helide ja verevalumite suhtes. Paluge patsiendil pikali heita ja särk või kleit üles tõsta, et kõht paljastada. Vajadusel katke nende privaatsete alade katmiseks leht. Seejärel kuulake stetoskoobiga nende kõhu kõiki nelja kvadranti. Soolehelid peaksid esinema kõigis neljas kvadrandis. Seejärel liikuge edasi neeruarterite juurde ja kuulake stetoskoobiga, et kontrollida verevalumeid. Verevalumid teeb tormilise vingumise, nii et seda peaks olema lihtne tuvastada.
26
Põrna ja maksa kontrollimiseks lööge ja palpeerige kõhtu. Patsiendi kõhu katsumiseks kasutage oma käsi. Palpeerimiseks vajutage sõrmeotstega õrnalt alla umbes 2,5 cm (1 tolli) ja löömiseks puudutage kõhtu õrnalt sõrmeotstega. Palpeerige patsiendi maksa ja põrna asukohta, et kontrollida, kas need on normaalse suurusega. Pidage meeles, et te ei tohiks põrna palpeerida ja kui saate, on see tõenäoliselt suurenenud. Kui maks või põrn tundub laienenud, on vaja täiendavat uurimist.
27
Tehke vaagnauuring, kui patsient on naine ja tal on sellega seotud mured. Kui patsiendil on iga-aastane hea naise eksam, peate võib-olla läbi viima vaagnauuringu. Kui tema mured ei ole seotud või kui ta laseb oma günekoloogi juures vaagnapiirkonna läbivaatuse teha, võite selle läbivaatuse osa vahele jätta. Kui olete meessoost teenuseosutaja, veenduge, et ruumis oleks naissoost saatja vaagna- ja rinnanäärmete jaoks. või rektaalsed uuringud.Juhendage patsienti, et ta paneks oma jalad eksami selle osa jaoks jalustidesse ja katke tema mugavuse tagamiseks lina. Koguge kokku kõik, mida vajate, nt eksamiks ja kogumiseks vajalikke esemeid. proov patsiendi emakakaelast.
28
Uurige rindu, kui patsient on naine ja tal on muresid. See läbivaatuse osa võib olla ka vabatahtlik, olenevalt patsiendi visiidi eesmärgist ja sellest, kas ta laseb seda oma günekoloogi juures teha või mitte. Vaadake rinnakude, et kontrollida, kas nahal pole ebakorrapärasusi, nagu punetus, lohud või läikivad nahapiirkonnad. Seejärel palpeerige rindu, et tuvastada kudedes esinevaid kõrvalekaldeid. Küsige patsiendilt, kas ta teeb probleemide kontrollimiseks regulaarselt rindade enesekontrolli. Kui ei, siis juhendage neid nende kontrollide tegemise eeliste kohta.
29
Kui patsiendil on probleeme, tehke rektaalne uuring ja koguge proov. Kui patsient kaebab vere väljaheites, valu roojamisel või muude seotud seedeprobleemide üle, peate võib-olla tegema rektaalse uuringu ja võtma väljaheiteproovi, et kontrollida varjatud verd. Tehke koos patsiendiga rektaalne uuring. külili lamades.