Medicare’i kontekstis hõlmab pettusskeem Medicare’ile arveldamist teenuste eest, mida ei tarnitud, või maksesumma suurendamist nõudevormidel. Medicare’ile tahtlikult valetasusid esitavad tervishoiuteenuse osutajad maksavad maksumaksjatele aastas miljardeid dollareid ja seavad ohtu Medicare’i abisaajate tervise. Kui kahtlustate tervishoiuteenuse osutajat Medicare’i pettuses, võite sellest tegevusest teatada USA valitsusele või oma osariigi Medicare’i agentuurile.
1
Uurige oma nõuete vorme. Kui kahtlustate pettust või kuritarvitamist, uurige oma nõudevormide sissekandeid ja võrrelge neid varasemate kirjetega. Kui külastate oma arsti või tellite meditsiinitarbeid, märkige ise kuupäevad üles koos teenuste või tarvikutega, mida saate. Võrrelge neid Medicare’ilt saadud vormidel (nt Medicare’i kokkuvõttev teatises) loetletud teabega. Kui leiate oma Medicare’i vormidelt üksusi, mille kohta teil pole andmeid, võivad need olla pettuse tõendid.
2
Helista oma arstile. Kui leiate lahknevuse, helistage enne pettusest teatamist oma arstile, et veenduda, et kahtlased süüdistused pole tehtud ekslikult. Lihtsaid kirjavigu saab parandada ja need ei tõuse tavaliselt kuritarvitamise või kuritarvitamise tõendamiseks vajalike kavatsuste tasemeni. pettus. Kui viga märgitakse, saab teie tervishoiuteenuse osutaja selle Medicare’iga parandada ja väljastada uue nõude koos uuendatud summaga. Samuti võib juhtuda, et saite teenuse sellest teadmata või te ei mõista kasutatud kodeeringut ja kahtlustate, et Medicare’i nõudevormil olev üksus on vale, kui see tegelikult on täpne.
3
Koguge tegevuse kohta üksikasju. Enne aruande esitamist koguge võimalikult palju üksikasju teie arvates pettuste kohta. Meditsiini kuritarvitamise või pettuse näited hõlmavad tarnijaid, kes esitavad Medicare’ile arveid seadmete eest, mida te pole kunagi tellinud ega saanud, või tervishoiuteenuse osutajaid, kes esitavad Medicare’ile arveid teenuste eest, mida teile kunagi ei osutatud. Pettused ulatuvad üleriigiliste asutuste laiapõhjalistest operatsioonidest kuni üksikute tervishoiuteenuste osutajateni, kes töötavad väikeses ulatuses.
4
Võtke ühendust lähima SMP programmiga. Medicare’i vanempatrull uurib pettusi ja võib aidata teil aruande esitamisel ja kõikidele teie küsimustele vastamisel. SMP võib teid aidata ka siis, kui te ei tunne end mugavalt oma tervishoiuteenuse osutaja või tarnijaga rääkides või kui te kavatsete jääge anonüümseks ja ei taha, et nad teaksid, et teil on kahtlusi. Kui te ei tea, kuidas SMP-ga ühendust võtta, võite kasutada SMP-otsijat aadressil http://www.smresource.org/Locator/Default.aspx?State =.
5
Esitage pettuse aruanne vastavale asutusele. Kui te ei ole oma tervishoiuteenuse osutajalt saadud vastustega rahul, peaksite oma kahtlustest teavitama riigiasutusi. Samuti võite pettusest teatada kohalikule politseiosakonnale.
6
Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga. Kui leiate oma nõudevormil lahknevusi, kontrollige oma tervishoiuteenuse osutajaga, et need ei oleks süütu vea tagajärg. Hoidke oma andmed saadud tervishoiuteenuste ja -tarnete kohta ning veenduge, et teie Medicare’i vormid on samad andmed, mis on loetletud teie enda registrites. Kirjavigu saab parandada ja tervishoiuteenuse osutaja saab esitada Medicare’ile uue nõudevormi koos uuendatud kannetega.
7
Koguge teavet oma aruande jaoks. Enne pettusekahtlusest teatamist veenduge, et teil oleks OIG-l piisavalt teavet täieliku uurimise läbiviimiseks. OIG vajab teie tervishoiuteenuse osutaja nimesid ja identifitseerivat teavet, teenuste, mille kohta küsite, ja nende teenuste oletatava osutamise kuupäeva ning makse Medicare’i poolt heaks kiidetud summa. Samuti peate olema valmis esitama oma nime ja Medicare’i numbri koos põhjustega, mille arvate, et summa oli ekslik ja seda poleks tohtinud maksta.
8
Õppige, mis vahe on pettuse ja kuritarvitamise vahel. Põhiteadmised sellest, mis on pettus, aitab teil vältida valesüüdistusi. Kuritarvitamine hõlmab selliseid tegusid nagu teenuste ülemäärane tasumine või teenuste eraldamine, mis juhtub siis, kui tervishoiuteenuse osutaja küsib eraldi tasu ühe teenuse üksikute komponentide eest, mitte ühe teenuse eest. tasu teenuse kui terviku eest. Reeglite kõverdamine on kuritarvitamine, samas kui tahtlik pettus võib olla pettus. Erinevus nende kahe vahel on suuresti kavatsuse küsimus. Saate OIG-le teatada nii kuritarvitamisest kui pettusest; aga kui teil pole tõendeid tahtliku pettuse kohta, peaksite hoiduma väitmast, et tegu oli pettusega. Näiteks võib arst esitada Medicare’ile sihilikult nõudeid kõrgema taseme teenuse saamiseks, kui ta tegelikult pakkus, et saada rohkem raha. Medicare’ist. See tegu kujutab endast pettust vastavalt föderaalsele valenõuete seadusele. Tsiviilkaristused sellise rikkumise eest hõlmavad trahve 5000–10 000 dollarit valenõude eest. Teda võidakse karistada ka kriminaalkaristustega. Teist tüüpi pettused hõlmavad tervishoiuteenuse osutajatele raha saamist, kui nad suunavad teise tervishoiuteenuse osutaja juurde. See rikub föderaalset tagasilöögivastast statuuti, mis teeb tervishoiuteenuste osutajatele kuriteoks, kui nad maksavad või saavad Medicare’i poolt hüvitatavate kaupade või teenuste eest tahtlikult tagasimakseid.
9
Võtke ühendust OIG-ga. OIG-l on õigus välistada üksikisikud ja organisatsioonid, kes tegelevad Medicare’iga seotud pettuste ja kuritarvitustega, ning määrata teatud rikkumiste eest tsiviilkaristused. OIG-le pettusest teatamiseks võite helistada riiklikule pettuste vihjeliinile 1-800-MEDICARE. on ka veebivorm, mille saate täita Medicare’i pettusest teatamiseks. See vorm on saadaval aadressil https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx. Kui teatate OIG-le, jääb kogu teie enda kohta esitatud identifitseeriv teave konfidentsiaalseks. OIG ei ütle teie tervishoiuteenuse osutajatele, et olete neist teatanud. Siiski võite oma kaebuse sisestada ka anonüümselt. Saate OIG-le teatada olenemata sellest, kes te olete. Pettusekaebuse esitamiseks ei pea te olema Medicare’i abisaaja ega tervishoiuteenuse osutaja. Samuti saate pettusest teatada, saates kirjaliku konto HHSi peainspektori büroole aadressil HHS Tips Hotline, PO Box 23489 , Washington, DC 20026-3489 või Medicare’i abisaajate kontaktkeskuses asuvasse Medicare’i ja Medicaid’i teenuste keskusesse, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
10
Tehke koostööd mis tahes järeluuringuga. Eeldusel, et te ei esitanud aruannet anonüümselt, võivad uurijad teiega ühendust võtta, et esitada täiendavaid küsimusi teie aruande kohta. Kui otsustate, kas esitada aruanne anonüümselt, pidage meeles, et kontaktteabe lisamata jätmine võib takistada OIG-l põhjalikumat aruannet koostamast. uurimine, kuna uurijad ei saa teiega ühendust võtta, kui nad teie aruande läbivaatamisel ummikusse satuvad ja vajavad lisateavet.Teie kontaktteavet jagatakse ainult föderaalses tervishoiu- ja inimteenuste osakonnas, et teie aruannet uurida. Teie teabe avalik avaldamine on föderaalseadusega keelatud. Teatud tingimustel võite saada kuni 1000 dollari suuruse preemia, kui esitate Medicare’i pettuse kohta konkreetse teate, mis toob kaasa 100 dollari või enama Medicare’i raha tagasisaamise.