Medical Billing Advocates of America teatas, et 9-l kümnest haiglaarvest on vigu, millest enamik on haiglale kasulik. Kui saate arve, mis tundub ülemäärane või ekslik, peaksite viivitamatult hakkama võimaliku probleemiga tegelema. See algab vea või tahtliku kindlustuskaitsest keeldumise kindlaksmääramisega, tasude vaidlustamisega ja lõpuks arve tasumise läbirääkimistega või kindlustusseltsi keeldumise edasikaebamisega. Kuigi see on aeganõudev ja sageli masendav protsess, võite raviarve eduka vaidlustamise abil säästa märkimisväärse summa raha.
1
Vaadake oma arve üle. Niipea, kui saate posti teel raviarve, on oluline arve üle vaadata, et tuvastada ebatäpsusi, näiteks arve esitamata protseduuri eest, mida te ei saanud, või liigsete kulude eest (seda käsitletakse allpool). Kui arve on saadud teenuste eest ja arvet ei esitatud teie kindlustusseltsile, peaksite viivitamatult esitama arve oma kindlustusseltsile. Kui saite arve, kuna teie kindlustusselts keeldus maksmisest, peate oma kindlustuspoliisi üle vaatama. Kui teil pole kindlustust, peaksite viivitamatult taotlema üksikasjalikku arvet, nagu allpool kirjeldatud.
2
Vaadake üle oma kindlustuspoliis. Kui teil on kindlustus ja teie kindlustus keeldus teie raviarvet maksmast, peate oma poliisi üle vaatama, et teha kindlaks, mida teie plaan katab. Tavaliselt teatab kindlustusselts teile või arve esitavale meditsiiniteenuse osutajale kindlustuskaitsest keeldumise põhjuse. Seda teavet võidakse edastada saadud arvel, teie kindlustusseltsi kirjas või peate võib-olla võtma ühendust meditsiiniteenuse osutajaga ja küsima, mis põhjusel nad keeldusid. Seejärel peaksite oma poliisi üle vaatama, et näha, kas teie ravi on kindlustusega kaetud. Kontrollige, kas arve on kaasmakse või kaaskindlustuse summa, mille peate oma plaani alusel tasuma. Näiteks mõne plaani kohaselt peavad üksikisikud tasuma teatud protsendi menetluse kogumaksumusest. Tehke kindlaks, kas teil on omavastutus, mille peate täitma enne, kui kindlustusselts hakkab nõuete eest tasuma. Mõned omavastutused võivad ulatuda tuhandetesse dollaritesse ja te peaksite selle summa tasuma. Tehke kindlaks, kas arst või protseduur on teie kindlustuspoliisi alusel välistatud. Näiteks katavad mõned kindlustusseltsid ainult võrgusiseste meditsiiniteenuste osutajate ravi. Kui näete kedagi väljaspool plaani, võite vastutada kogu ravikulude eest.
3
Tehke kindlaks, kas tegemist oli veaga või tahtliku maksmisest keeldumisega. Kui olete oma poliisi üle vaadanud, peaks teil olema üsna hea arusaam sellest, kas teie ravi oleks pidanud olema kindlustusega kaetud. Kui tunnete, et teile keelduti kindlustuskaitsest valesti, peate kindlaks tegema, kas teie kindlustuskaitse keelduti eksituse (nt vale arvelduskoodi) tõttu või kindlustusselts lükkab teie nõude tahtlikult tagasi. Selle otsuse tegemiseks vajate oma arstilt lisateavet.
4
Küsige üksikasjalikku väljavõtet. Üldjuhul, kui saate haiglalt või meditsiiniteenuse osutajalt arve, on teie arvel märgitud protseduuri kuupäev, ravi koht ja arstiabi. Raviarve vaidlustamiseks peate taotlema arvet, milles on üksikasjalikult kirjeldatud iga tasu eraldi. See hõlmab tasusid iga saadud ravimi, sooritatud testi ja osutatud teenuse eest.Meditsiiniteenuste osutajad on seadusega kohustatud teile selle dokumendi esitama.Kui väljavõte sisaldab koode, millest te aru ei saa, helistage arveldusbüroosse arve saatnud teenusepakkuja ja küsige selgitust. Sageli leiate koodide selgitused veebist, kui otsite arvelduskoodi või lühendit, millele järgneb “CPT.â€
5
Vaadake üksikasjalik aruanne vigade suhtes üle. Kui olete väljavõtte kätte saanud ja iga koodi tähenduse kindlaks teinud, peate üksikasjaliku arve vigade osas üle vaatama. Vaadake iga üksus eraldi läbi ja tõstke esile kõik, mis tundub kahtlane. Mõned levinumad arveldusvead on järgmised: topeltarvestus, mis tähendab, et teilt võeti sama teenuse või ravi eest kaks korda tasu.Kirjavead arvelduskoodides või dollarites summades.Tasu testi, teenuse või ravi eest, mis telliti, kuid mitte kunagi tehtud.Paisutatud tasud ravimite või tarvikute eest.Viga haiglas oldud päevade arvus. Enamik haiglaid võtavad tasu selle päeva eest, mil te vastu võeti, kuid mitte selle päeva eest, mil teid välja kirjutati. Viga arve esitamisel ühise toa asemel privaatse toa eest.
6
Uurige ülemääraste tasude maksumust. Kui märkate kulusid, mis tundusid väga kõrged, peaksite võrdlema oma arvel oleva teenuse maksumust teiste teie piirkonna teenusepakkujatega. On tasuta veebisaite, mis võimaldavad teil hõlpsasti teenuste hindu võrrelda. Tervishoiuteenuste Bluebook pakub tasuta veebipõhist kuluhinnangut.
7
Võtke ühendust kohaga, kes teile arve saatis. Kui olete oma andmed kogunud, üksikasjaliku arvega tutvunud ja ülemääraste kulude kohta uurinud, peaksite helistama arve saatnud kontorisse. Kui helistate kontorisse, paluge rääkida arveldusbürooga ja öelge inimesele, et teil on oma arve kohta küsimus. Kui olete arveldusbürooga telefoni teel, selgitage, et helistate saadud arve pärast. Kinnitage kas arve esitati teie kindlustusseltsile, ja kui jah, siis kontrollige katmisest keeldumise põhjust.Öelge inimesele, et vaatasite üksikasjaliku arve üle ja teil on tasude kohta küsimusi.Kui leidsite vigu, selgitage leitud vigu .Kui tasu oli ülemäärane, paluge isikul tasu selgitada ja selgitada, miks see teie arvates on liiga suur. Enamasti ei saa arveldaja teie probleemi kohe parandada, välja arvatud juhul, kui tegemist oli lihtsa kodeerimisviga. kodeerimise probleem, paluge neil probleem parandada ja esitage arve uuesti oma kindlustusele. Kui teil pole kindlustust, paluge neil saata teile parandatud arve.
8
Märkige kõik vestlused hästi üles. Alates esimesest telefonikõnest, mille arve vaidlustamise kohta teete, peate tegema üksikasjalikke märkmeid selle kohta, kellega te rääkisite, sealhulgas tema nimi ja kontaktandmed; mida ta ütles; ja mida ta kavatses järgmisena teha.
9
Jätkake kirjaga. Soovite vestlusele järgneda üksikasjalik kiri, milles öeldakse konkreetselt, et vaidlustate arve. Teie kiri peaks viitama ka vestlusele, mis teil arveldusbürooga oli, sealhulgas kõne kuupäev, selle inimese nimi, kellega rääkisite, ja kõik toimingud, mida ta kavatses teha. Peaksite kirja faksima ja saatma selle posti teel (nõutud tagastuskviitungiga) teile arve saatnud arveldusbüroole. Kirja saates tagate, et kui arve saadetakse inkassole, tuleb arve märkida vaidlustatuks. Teie kiri peaks sisaldama järgmist: teie nimi, aadress ja kontaktteave; arve kuupäev ja mis tahes arvelduskood; üksikasjalik selgitus, miks arve vaidlustate. Kui vaidlustate arveldusvea või -koodi, esitage konkreetne kood ja põhjus, miks see on vale. Kui vaidlustate ülemäärase tasu, selgitage, milline on piirkonna võrreldavate teenuste maksumus. Kirjeldage üksikasjalikult kõiki arveldusbürooga peetud vestlusi. Täpsustage, kuidas soovite, et nad olukorra parandaksid.
10
Leppige läbi võlgnetava summa üle. Kui pärast arve ülevaatamist, võrreldavate teenuste kulude ja kindlustuskaitset uurides tunnete, et võite olla tervishoiuteenuse osutajale teenuste eest tasu võlgu, võite proovida leppida madalama hinnaga. Mõnikord esitavad meditsiiniteenuse osutajad kindlustusseltsidele suurema ravikulude arveid, kuid on nõus patsiendi eest vähem raha võtma. Enamasti ei tegele arst ise oma arveldamisega ja seetõttu ei tohiks te muretseda, et teenuste maksumuse üle läbirääkimised mõjutavad teile saadavat arstiabi. Rääkige arveldusbürooga ja selgitage oma rahalist olukorda ja seda, et peate oma taskust hoolduse eest tasuma. Küsige, kas nad oleksid nõus arvet vähendama. Küsige, kas saaksite oma arve tasuda makseplaani alusel.
11
Kaaluge arveldusspetsialisti palkamist. Kui teil on väga suur arve, mida te ei saa tasuda, võiksite kaaluda arstide arvete advokaadi palkamist, kes peab teie nimel läbirääkimisi meditsiiniteenuste osutajatega. Need advokaadid vaidlustavad seaduseelnõu, tõstatavad kõik vead ja peavad läbirääkimisi madalama tasu üle. Üldiselt maksavad need advokaadid 35–200 dollarit tunnis. Mõned advokaadid võtavad protsendi summast, mille nad arvelt säästavad.
12
Otsustage, kas esitada apellatsioon. Kui pärast üksikasjaliku arve läbivaatamist ja arstiga rääkimist avastate, et tasu ei olnud arveldus- või töötlemisvea, vaid pigem teie kindlustusandja maksest keeldumise tõttu, peate oma otsuse tühistamiseks pöörduma otse oma kindlustusandja poole. . Seejärel peate otsustama, kas soovite esitada apellatsiooni. Kui arvate, et teil on kaalukas argument, miks teie kindlustusselts peaks teie nõude tasuma, võite edasi kaevata. Kui teie poliisil on selgelt kirjas, et protseduur ei olnud hõlmatud, ja te ei suuda tõestada, et protseduur oli meditsiiniliselt vajalik, võib teie aega paremini kulutada otse arstiga läbirääkimiste pidamisele, et teenuste eest maksta vähem.
13
Taotlege kirja, milles selgitatakse, miks maksmisest keelduti. Kui te pole veel saanud oma kindlustusseltsilt kirja, milles selgitatakse, miks ta maksest keeldus, võtke ühendust kindlustusseltsiga, paluge neil teie juhtum läbi vaadata ja nõuda kirjalikku selgitust, miks kindlustuskaitsest keelduti. Kuigi teil võib see teave olla juba arsti kabinetiga rääkides, soovite oma kindlustusandjalt kirjalikku kinnitust saada.
14
Uurige keeldumiskirja. Keeldumiskirjas selgitatakse kindlustusseltsi konkreetset põhjust, miks kindlustuskaitsest keelduti, ja teie poliisi sätet, mis toetab selle määramist. Kirjas võib ka näidata, millist teavet võib kindlustusselts oma otsuse tühistamiseks vajada. Lõpuks tuleks kirjas üksikasjalikult kirjeldada kindlustusseltsi kaebuste ja kaebuste menetlemist, sealhulgas kuupäeva, milleks peate oma kaebuse esitama, ning kuhu ja kuidas ametlik kaebus saata.
15
Rääkige oma meditsiiniteenuse osutaja kontoriga, et anda neile teada, et kavatsete keeldumise edasi kaevata. Kui otsustate apellatsiooniga edasi minna, peaksite sellest teavitama oma arsti. Arstiteenuse osutaja ei ole kohustatud ootama teie apellatsiooni tulemust. Tal on õigus saada hüvitist osutatud teenuste eest. Teil on kolm võimalust, kuidas oma tasumata arvet käsitleda. Viivitada arve tasumisega, kuni apellatsioonkaebus on otsustatud. Kui valite selle valiku, peaksite paluma oma arstil arvet inkassodesse mitte saata. Teie arst võib aga otsustada saata asja inkassodesse. Koostage makseplaan, mille kohaselt maksate piisavalt arvest, et seda ei saadetaks inkassodesse. Makske arve ja taotlege hüvitist oma terviseplaani alusel, kui võidate apellatsioonkaebus.
16
Küsige oma plaanist koopiat kõigest, mida nad keeldumisel kasutasid. Kui otsustate apellatsiooniga edasi minna, paluge, et kindlustusselts esitaks teile kogu teabe, millele ta keeldumisel tugines. See võimaldab teil luua tugevama ja paremini kohandatud välimuse.
17
Koostage oma apellatsioonikiri. Teie apellatsioonikiri peaks olema hästi organiseeritud, veenev ja faktidel põhinev. Soovite konkreetselt käsitleda põhjuseid, miks teie nõue tagasi lükati, ning esitada konkreetsed põhjused ja tõendid, miks kindlustusselts oli vale. Soovite veenduda, et esitate oma kaebuse ettevõtte poolt apellatsioonide jaoks kehtestatud tähtajaks ja viisil. Täpsemalt peaks teie kiri sisaldama:Teie nime, aadressi ja kontaktteavet.Kiri tuleks adresseerida konkreetsele isikule või osakonnale, kes menetleb apellatsioone ja õiget aadressi.Esitage oma plaanist konkreetne teave, mis toetab seda, miks kindlustusselts peaks kindlustusseltsi tühistama. otsus.Tuvastage oma plaan, kindlustusnumber ja kindlustusnõude number, kui see teile on määratud.Kaasake oma kindlustuskaardi koopia.Avaldus, mis tuvastab vaidlustatava otsuse. Kirjeldus selle kohta, kus te apellatsioonis viibite protsess.Kirjeldus selle kohta, kuidas soovite juhtumit lahendada.Selgitus selle kohta, miks te apellatsiooni esitate, sealhulgas kõik asjakohased faktid ja toetav teave.Viisakas lõppsõna ja teie allkiri.
18
Apelleerige seni, kuni kõik kaebused on ammendatud. Üldiselt teatab kindlustusselts pärast apellatsiooni esitamist, kui kaua kulub läbivaatamiseks ja vastamiseks. Kui nad keelduvad teie apellatsioonist, küsige, kas on olemas ka muu kaebuse tase ja millist lisateavet nad vajavad. Peaksite kasutama kõiki oma edasikaebamise võimalusi, kuni kindlustusselts kas teie arve maksab või muid edasikaebamisvõimalusi pole jäänud.
19
Kaaluge hagi esitamist. Kui olete kõik kaebused ammendanud, on teie viimane võimalus esitada kindlustusseltsi vastu hagi. Inimesed esitavad kindlustusandjate vastu kahte tüüpi nõudeid. Esimene on seotud lepingu rikkumisega, kui proovite tõestada, et ettevõte ei järginud teie poliisi tingimusi. Teine ja keerulisem nõue on hagi esitamine, milles väidetakse, et kindlustusselts tegutses pahauskselt. Vaidlus või lahkarvamus kindlustuskatte üle ei toeta tavaliselt pahauskse nõuet. Kui kavatsete kohtusse hagi esitada, peaksite rääkima advokaadiga.