Oftalmoskoop (tuntud ka kui fundoskoop) on meditsiinis kasutatav tööriist silma sisemuse, sealhulgas võrkkesta, fovea, koroidi, maakula, nägemisnärvi ketta ja veresoonte uurimiseks. Nii optometristid kui ka üldarstid saavad kasutada oftalmoskoopi silmahaiguste, aga ka selliste seisundite nagu hüpertensioon ja diabeet diagnoosimiseks või jälgimiseks. Oftalmoskoop on suhteliselt lihtne tööriist, mida saab õigesti mõista ja piisavalt harjutada.
1
Tehke kindlaks, kas oftalmoskoop töötab korralikult. Keerake toitelüliti sisselülitatud asendisse, et kontrollida, kas tuli töötab. Kui ei, vahetage patareid ja proovige uuesti. Selguse tagamiseks vaadake läbi ava (okulaari). Eemaldage või libistage ava kate, kui see on olemas.
2
Valige sobiv säte. Silmauuringul on mitmeid ava ja filtri valikuid, mida saab kasutada konkreetsete eesmärkide saavutamiseks. Kõige sagedamini kasutatav seade on keskmine valgusallikas, kuna enamik uuringuid tehakse pimedas ruumis, kui patsienti ei ole ravitud müdriaatilisi (laiendavaid) silmatilku. Oftalmoskoobid võivad saadaolevate seadete osas erineda, kuid mõned võimalused on järgmised: väike valgus – kui pupill on väga kitsendatud, näiteks valgusküllases ruumis, suur valgus – väga laienenud pupillidele, näiteks müdriatiliste tilkadega ravimisel. Poolvalgus – ” kui osa sarvkesta on varjatud, nagu katarakti korral, suunata valgust silma selgesse ossa.Punane vaba valgus – et paremini visualiseerida veresooni ja mis tahes probleeme veresoontega. Lõhe – kontrollida kontuuri ebakorrapärasusi, sinine valgus – kasutada pärast fluorestseiiniga värvimist hõõrdumise kontrollimiseks Ruudustik – vahemaade mõõtmiseks
3
Fookustage instrument teravustamisratta abil. Üldjuhul peaksite oma oftalmoskoobi fokuseerima sättele “0”, mis on lähtejoon. Pidage meeles, et positiivsetele numbritele keskendumine – mis on mõnikord instrumendil rohelisega märgitud – keskendub teile lähemal asuvatele asjadele ja keskendub negatiivsete numbrite suunas – mõnikord punasega – keskendub asjadele, mis on teist kaugemal. PanOptic oftalmoskoobi puhul teravustage teravustamisrattaga punktile, mis on teist umbes 10–15 jala kaugusel.
4
Selgitage oma patsiendile protseduuri. Laske oma eksaminandil istuda toolile või eksamilauale. Paluge neil prillid või kontaktid eemaldada, kui nad neid kannavad. Selgitage, mis on oftalmoskoop, ja hoiatage patsienti kiiratava valguse heleduse eest. Kui laiendate pupilli müdriatiliste tilkadega, selgitage protseduuri ja mõju, sealhulgas seda, et keegi peaks nad pärast koju sõidutama. Te ei pea silmauuringu kohta palju üksikasjadesse laskuma. Öelge midagi sellist: “Ma kasutan seda instrumenti, et vaadata teie silma taha. See on ere valgus, kuid see ei tohiks olla ebamugav.”
5
Peske käsi. Kindad pole selle protseduuri jaoks vajalikud, kuid tavapärane on enne ja pärast igat tüüpi füüsilist läbivaatust pesta käed põhjalikult seebi ja veega.
6
Vajadusel tilgutage müdriatilisi tilku. Pupillide laiendamine võimaldab hõlpsamini ja põhjalikumalt visualiseerida silma struktuure ning seda kasutatakse sageli optometristi kabinettides. Laske patsiendil oma pead tagasi kallutada. Tõmmake nende alumine laug ettevaatlikult välja ja tilgutage sobiv arv tilku silma. Laske patsiendil silm umbes 2 minutiks sulgeda ja vajutage silmanurka, kus see ninaga kokku puutub. Tehke seda mõlema silmaga. Kõige sagedamini kasutatakse 0,5% tropikamiidi, tilgutades 1-2 tilka umbes 15-20 minutit enne uuringut. Muud kasutatavad ained on tsüklopentolaat 1%, atropiini 1% lahus, homatropiin 2% ja fenüülefriini 2,5% või 10% lahus. Kõik need tilgad on vastunäidustatud patsientidel, kellel on peavigastus, mida jälgitakse. Vaadake üle oma patsiendi ravimite loend, et veenduda, et neil pole koostoimeid silmatilkadega. Tumedamad silmad võivad olla tilkade suhtes vähem tundlikud ja vajavad rohkem kui heledama tooniga silmad.
7
Tee tuba pimedaks. Hämardage tuled tunduvalt. Lisatulede sisselülitamine takistab oftalmoskoobi suurenduse teravust. Pidage meeles, et kui te ei saa ruumi tumedamaks muuta, reguleerige oma oftalmoskoobi valguse seadistust vastavalt.
8
Positsioneerige end patsiendi suhtes. Soovite olla patsiendi silmade kõrgusel, seega seiske otse, kummarduge ette või istuge toolil, et olla sobival kõrgusel. Asetage end patsiendi küljele ja lähenege talle ligikaudu 45° nurga all.
9
Määrake oma ulatus ja lähenemine patsiendile õigesti. Oletame, et kõigepealt tahame hinnata patsiendi paremat silma. Kiiluge oftalmoskoop parema käega vastu paremat põske – kui liigute, peaksid teie pea, käsi ja sihik liikuma ühtsena. Asetage vasaku käe kand kindlalt patsiendi otsaesisele ja sirutage sõrmed laiali, tagades stabiilsuse. Asetage vasak pöial õrnalt parema silma kohale ja tõstke parem silmalaud lahti. Kasutage oma paremat kätt ja paremat silma, et vaadata patsiendi paremat silma ja vastupidi. PanOpticut kasutades hoidke patsiendi pea nagu tavaliselt ja lähenege talle alates 6 tolli kaugusel 15–20° nurga all. Ärge muretsege, et selle uuringu ajal lähete patsiendile liiga lähedale. Üksikasjaliku läbivaatuse läbiviimiseks peate olema võimalikult lähedal.
10
Öelge oma patsiendile, kust otsida. Paluge patsiendil vaadata otse ette ja endast mööda. Kui eraldate oma patsiendile kindla koha, et tema pilku paigal hoida, siis see lõdvestab patsienti ja hoiab ära silmade kiirustamise, mis häirib teie uurimist.
11
Otsige punast refleksi. Hoidke oftalmoskoopi, ikka veel oma silma poole, patsiendist umbes käe pikkuses. Sisestage valgus patsiendi paremasse silma umbes 15° nurga all silma keskosast ja jälgige, et pupill väheneks. Seejärel kontrollige, kas tegemist on punase refleksiga. Punane refleks on punakas valguse säde silma pupillis, mis on põhjustatud valguse peegeldumisest võrkkestalt, nagu see, mida näete kassi silmas pimedas. Punase refleksi puudumine võib tähendada, et silmaga on probleeme. Kui vaatate punase refleksi ulatust läbi, peate võib-olla veidi fookust kohandama, olenevalt teie nägemisest.
12
Võrkkesta uurimise alustamiseks kasutage punast refleksi. Liigutades oma pead, kätt ja ulatust ühe üksusena, järgige aeglaselt punast refleksi patsiendi paremale silmale lähemale. Lõpetage edasiliikumine, kui teie otsmik puutub kokku vasaku pöidlaga. Punase refleksi järgimine peaks suunama teid võrkkesta visualiseerimisele. Silma tunnuste fookusesse toomiseks peate võib-olla keskenduma oma ulatusele. Kasutage oma nimetissõrme, et vajadusel objektiivi ketast keerata.
13
Jälgige optilist ketast. Kasutage “pöördliigutust”, et suunata oftalmoskoopi vasakule ja paremale ning üles ja alla. Jälgige ketta värvi, kuju, kontuuri, veerise selgust, tassi ja ketta suhet ning veresoonte seisundit. Kui teil on raskused nägemisnärvi ketta leidmisel, leidke veresoon ja järgige seda Veresooned viivad teid nägemisnärvi kettani.Otsige nägemisnärvi ketta kuppumist või turset (turset).
14
Kontrollige veresooni ja silmapõhja patoloogia suhtes. Pöörake, et uurida silma nelja kvadranti: superotemporaalne (üles ja välja), superonasaalne (üles ja sisse), inferotemporaalne (alla ja välja) ning inferonasaalne (alla ja sisse). Jätkake aeglaselt ja uurige hoolikalt haiguse tunnuseid. See ei ole kaugeltki täielik loetelu ning eksami ajal peaksite kasutama kliinilist hinnangut ja teadmisi, kuid jälgige järgmist: AV sissetungimine hemorraagiad või eksudaadid vativilla laigud Rothi täpp võrkkesta või veenide oklusioon Emboolia
15
Viimasena hinnake makulat ja foveat. Paluge patsiendil vaadata otse valgusesse. See võib olla ebamugav, mistõttu salvestatakse see eksami lõpuks. Maakula vastutab tsentraalse, keskendunud nägemise eest, seega näitavad nägemisteravuse testid sageli tervet või düsfunktsionaalset makulat. Maakula paistab tumedama kettana ligikaudu võrkkesta keskosas, kollatähni keskosas on fovea hele punkt.
16
Hinnake teist silma. Korrake protseduuri teise silmaga ja ärge unustage vahetada, millist kätt ja silma uurimiseks kasutate. Kuigi mõned haigused põhjustavad muutusi mõlemas silmas, võivad teised probleemid ilmneda ainult ühes silmas; oluline on mõlemat hoolikalt jälgida.
17
Harige oma patsienti. Selgitage oma patsiendile kõiki täheldatud kõrvalekaldeid, mida see võib tähendada ja mis tahes edasisi meetmeid, mida ta peaks võtma. Kui kasutati müdriatilisi tilku, andke oma patsiendile nõu, et tal võib esineda valgustundlikkust ja nägemise hägustumist mitme tunni jooksul. Tuletage neile meelde, et keegi peaks nad koju sõidutama. Andke neile ühekordsed päikeseprillid, kui nad enda omasid kaasa ei võtnud.
18
Dokumenteerige oma leiud. Dokumenteerige kõik, mida oma läbivaatuse käigus nägite, sealhulgas konkreetsed märkused kõrvalekallete kohta. Sageli on kasulik lisada pilte visuaalsete näpunäidetena, et meenutada, mida nägite, ja võrrelda seda patsiendi hilisemate uuringutega, et näha, kuidas asjad on muutunud.