Laboratoorseks analüüsiks vere võtmine on enamasti rutiinne ja sündmusteta protseduur. Kuid kuna iga patsiendi tervislik seisund on erinev, on ka nende veenid erinev. See on üldine juhend veenipunktsiooni stsenaariumi tõrkeotsinguks, mille puhul verevool ei teki nõela sisestamisel. Kuigi oskuste kogum ja protseduurid võivad kehtida mõlemal juhul, on see sisu suunatud peamiselt venoosse vere kogumisele, kasutades evakueeritud torusüsteeme (nt BD Vacutainer®), mitte IV kateetri sisestamist.
1
Tõmmake nõel välja, kuni kaldjoon jääb naha alla. See eeltegevus võimaldab teil nõela asendit ohutult reguleerida. Olge ettevaatlik, et nõela täielikult välja ei tõmbaks, vastasel juhul võite kaotada tuubi vaakumi ja tekkida hematoom, kui nõel väljub nahast.
2
Palpeerige veeni oma mittedomineeriva nimetissõrme või keskmise sõrmega. Eesmärk on määrata veeni asukoht nõela suhtes. Pidage meeles, et ideaaljuhul peaksid veenid olema kopsakas. Kõvad ja tihedad struktuurid võivad olla närvid või kõõlused. Nahaalune kude on läikiv ja lihased kõvad. Kui veen tundub kõva, võib see olla armistunud või skleroseerunud. Hoiatus: veenduge, et olete kindel, et südamepekslemise struktuur on tõepoolest veen. Närvi tahtmatu löömine põhjustab tugevat valu. Lisaks võib hematoom närvi kokku suruda ja põhjustada pikaajalisi kahjustusi.
3
Reguleerige aeglaselt nõela nurka ja asendit, et see oleks veeniga joondatud. Hoiatus: ärge tehke nõelaga külgmisi (külg-küljele) liigutusi. See on väga valus, võib kahjustada alusstruktuure ja laiendab nõela auku, et pikendada veritsusaega.
4
Ankurdage veen nii kõvasti kui võimalik. Selleks asetage oma mittedomineeriv pöial veenist veidi madalamale ja tõmmake nahk ja nahaalune kude allapoole pingul. See stabiliseerib veeni, et vältida veeremist.Eakatel patsientidel on sageli habras nahk ja veenid, mis veerevad üsna kergesti, Kui veen veereb, kipub nõel veeni pigem kõrvale lükkama, mitte läbi tungima. Seetõttu peaks teie ankur olema õrn, kuid kindel, et vältida veeni eemaldumist. Hoiatus. Mõned flebotoomid kasutavad ankurdusmeetodit, mida nimetatakse “C-hoidmiseks”, mille puhul nimetissõrm tõmbab ülespoole, pöial aga allapoole. . Kuigi see võib olla tõhus mõne raske tõmbe korral, on nõelatorkevigastuse oht suurem, kui patsiendil on väljatõmbamisrefleks ja nõel põrkub tagasi teie sõrme.
5
Viige nõel sügavamale naha sisse, jälgides verevoolu või tagasivaadet. Jälgige patsienti ja peatuge, kui ta tunneb talumatut valu. Kui loote verevoolu, täitke torud õiges tõmbamise järjekorras, hoides samal ajal stabiilset ankrut.
6
Kontrollige oma toru. Kui kasutate aegunud, kahjustatud või maha kukkunud toru ebapiisava vaakumi tõttu, ei pruugi veri piisavalt voolata. Kontrollige toru, et veenduda, et see on korralikult hoidikus ja sisemine nõel on tunginud läbi kummikorgi. Säilitage torude vahetamisel kontroll nõela üle.
7
Nõela vale asendi tõrkeotsing. Kuigi ülaltoodud jaotis kirjeldab nõela ümbersuunamise põhietappe, peate võib-olla tegema veidi teistsuguseid manöövreid, et korrigeerida nõela asendit, nagu allpool kirjeldatud. Nõel pole sisestatud piisavalt kaugele: kaldjoon on nahas või nahaaluses koes ega ole veeni tunginud. . See on rasvunud patsientidelt joonistamisel tavaline nähtus. Selle probleemi lahendamiseks lükake nõel aeglaselt edasi. Nõel on osaliselt või täielikult läbi veeni: kaldnurk tungib läbi veeni tagumise seina. Kui kaldjoon liigub läbi veeni, võib rummusse ilmuda väike verejooks, kuid verevool puudub. See juhtub siis, kui nõel lükatakse liiga kaugele, liiga kiiresti või liiga järsu nurga all. Osaliselt või täielikult veeni läbiv kaldus võib põhjustada hematoomi, kui veri lekib anumast ümbritsevatesse kudedesse. Selle probleemi lahendamiseks kinnitage veen ja tõmmake nõel veidi välja, kuni veri voolab. Nõel on ainult osaliselt veenis: kaldjoon on naha all ja on hakanud veeni tungima, kuid mitte täielikult. Verevool võib olla väga aeglane. Selle probleemi lahendamiseks ankurdage veen ja lükake nõel veidi ette. Nõel on vastu veeni seina: kald on surutud vastu veresoone seina, mis halvendab verevoolu. See võib juhtuda, kui veresoonkonnas on painutus või hargnemine. Selle probleemi lahendamiseks tõmmake nõel veidi välja või pöörake komplekti veerand pööret. Nõel on kontaktis ventiiliga: kald on kinni jäänud veeniklappi, mis kahjustab verevoolu. Kui klapp üritab avada ja sulgeda, võib tunda peent vibratsiooni või suminat. See võib juhtuda, kui veresoonkonnas on painutus või hargnemine. Selle probleemi lahendamiseks tõmmake nõel veidi välja. Nõel on veeni kõrval: kaldpind pigem lükkas ja libises veenist mööda, mitte ei tunginud läbi seina. Seda nähtust nimetatakse veeremiseks. See juhtub kõige sagedamini siis, kui veen ei ole kindlalt ankurdatud ja pingul. Selle probleemi lahendamiseks hoidke kindlalt ankrut ja proovige ümbersuunamist.
8
Tuvastage, kui veen on kokku kukkunud. Veenide seinad ahenevad ja tõmbuvad kokku, peatades verevoolu. See võib juhtuda siis, kui toru vaakum on liiga tugev või kui žgutt on liiga tihedalt seotud või veenipunktsioonikohale liiga lähedal või üldse eemaldatud. Kui kasutate liblikat, proovige žgutt kinnitada patsiendi käe ümber, et suurendada survet ja taastada verevool.Võite ka sondi eemaldada, oodata mõni sekund, kuni verevool taastub, ja seejärel ühendada lühikese tõmbetoruga.
9
Optimeerige patsiendi positsioneerimist. Küünueelsest lohust tõmmates veenduge, et käsivars on maksimaalse kokkupuute saavutamiseks täielikult välja sirutatud. Küünarnukist painutamine võib mõjutada teie võimet veeni palpeerida. Kasutage patju või vahtkiilusid, et tõsta käsi üles ja aidata välja sirutada. Kui patsient istub flebotoomiaga toolil, veenduge, et ta istuks püsti, selg vastu tooli. . Reguleerige kõrgust ja pöörake tooli, et teie keha oleks veeniga ühel joonel. Pöörake kätt, et pea- või basiilikuveen paremini paljastada.
10
Olge oma žguti suhtes tähelepanelik. Ideaalis tuleks see asetada 3-4 sõrmelaiuse võrra kavandatud veenipunktsiooni kohast kõrgemale. Žgutt peab olema piisavalt pingul, et veen kinni haarata, kuid mitte nii pingul, et arteriaalset vereringet katkestada. Pidage meeles, et eakatel patsientidel on sageli haprad veenid. Liiga pingul žgutt võib nõela sisestamisel põhjustada veeni kokkuvarisemise.
11
Hinnake saiti hoolikalt. Veenipunktsioon tehakse tavaliselt antecubitaalsüvendis (keskmisel kubitaal-, pea- ja basiilikuveenil) või käe seljaosal. Iga kord, kui nõelaga veeni pääseb, moodustub keha paranemisprotsessi osana armkude. Aja jooksul ja mitme korduva punktsiooni korral koguneb märkimisväärne kogus armkude. See muudab iga järgneva torkamise aina raskemaks, sest armkude on kiulisem ja seda on raskem torgata. Otsige visuaalseid vihjeid, mis võivad aidata hinnata patsiendi seisundit. Lillad või kollased laigud võivad viidata verevalumitele pärast hiljutist veenipunktsiooni. Skaneerige nahka siniste joonte suhtes, mis näitavad silmatorkavalt nähtavat veeni. Jäljed ei leia mitte ainult IV uimastitarbijatel, vaid ka krooniliselt haigetel patsientidel, kes vajavad korduvat veresoonte juurdepääsu ja verevõtmist ning võivad olla märgiks oodatavast raskest tõmbamisest.Ole veeni otsimisel metoodiline. Alustage teile kõige lähemal olevast käest ja palpeerige antecubitaalset lohku. Tundke esmalt keskmist kubitaali, teiseks peaveeni ja kolmandaks basiilikut. Kui te midagi ei leia, lülitage see teisele käele. Vaadake viimase abinõuna käe seljaosa.
12
Soojendage kohta, et veenid paremini esile tuleks. Kontrollige, kas teie asutuses on imikutele mõeldud kannasoojendajaid, mida tavaliselt kasutatakse kapillaaride punktsioonide jaoks. Kui ei, siis võib abiks olla veega täidetud kuum rätik või kinnas. Enne hindamist jätke see saidile 5 minutiks.
13
Kasutage sobivaimat nõela. Nõela valik peaks põhinema kogutavate torude tüübil ja arvul, veeni seisundil, eeldataval raskusastmel ja teie enda kliinilisel hinnangul. Kasutatakse 21-mõõtmelist nõela (nt rohelise korgiga BD Eclipse). enamiku rutiinsete ja tüsistusteta veenipunktsioonide jaoks. 23-mõõdulised nõelad (nt musta korgiga BD Eclipse) on väiksema läbimõõduga ja võivad sobida paremini väiksemate veenide jaoks. Tänu oma täpsusele, lühemale varre pikkusele ja manööverdusvõimele on liblikad uskumatult väärtuslikud tööriistad raskete tõmbamiste lahendamiseks. Hoides nõela kas plastikust tiibadest või rummust, saavad flebotoomid saavutada madalama nurga, tavaliselt 10–15 kraadi.
14
Kaaluge lühikeste torude kasutamist. Need torud on väiksema mahuga ja seetõttu on neil nõrgem vaakum, et vähendada veeni kokkuvarisemise ohtu. Lühikesed torud on kasulikud eakatelt ja lastelt, samuti käte veenidest vere võtmisel.