Katastroofi ajal või kaootilises traumapunktis jäävad vigastused mõnikord saamata, isegi pärast esmast läbivaatust. Tegelikult jääb 2–50% vigastustest vahele eluohtlike ja mitteeluohtlike vigastuste hulgas. Nürid traumavigastused (nt autoõnnetused) ja olukorrad, kus patsiendid olid esmase läbivaatuse ajal teadvuseta, rahustid või intubeeritud, jäid vigastustest suurema tõenäosusega tähelepanuta. Põhjalik teisene uuring (ja kolmanda taseme uuring) vähendab aga võimalust, et vigastused jäävad tähelepanuta.
1
Tehke patsiendile mugav. Kui patsient on ärkvel ja ärkvel, selgitage talle, mida te kavatsete teha ja miks. Paluge tal kirjeldada valu, mida ta võib tunda. Erinevate piirkondade uurimise ajaks eemaldage kõik riided ja katke patsient tekiga (soojuse ja tagasihoidlikkuse tagamiseks). Kui patsient on teadvuseta, otsige tahtmatuid reaktsioone (nt reflekside puudumine või jäik kõht) ja esmaste vigastuste märke (nt turse, punetus, rebendid või füüsiline haigus). Võtke arvesse, et sekundaarsed uuringud on laste ja täiskasvanute puhul samad. . Kuid pange tähele, et imikud ei saa mõne hindamise osaga (nt kraniaalnärvi uuringuga) koostööd teha. Tehke nii palju kui suudate.
2
Eristage esmaseid, sekundaarseid ja kolmanda taseme uuringuid. Traumaga tegelemisel on oluline struktureeritud lähenemine haavade uurimisele. See lähenemine algab esmase uuringuga, mis tuvastab ja käsitleb kõiki vahetuid ohte elule mõne minuti jooksul pärast traumapunkti saabumist. Seejärel uuritakse sekundaarses uuringus patsienti pealaest jalatallani, et enne ravi otsustamist diagnoosida kõik võimalikud vigastused. Kolmanda astme ravi on lõplik hinnang, mis on kavandatud saamata jäänud vigastuste tuvastamiseks. Kolmanda taseme uuring on oluline, kuna paljud traumaga patsiendid suunatakse kohe operatsioonile, nad on teadvuseta või ei oska oma valu väljendada. Mõnikord ilmnevad pärast patsiendi esmaste vigastuste ravi ka muud sümptomid.
3
Tehke plaan kõigi kehaosade uurimiseks. Tähelepanuta jäänud vigastuste tabamiseks peate metoodiliselt üle vaatama iga süsteemi ja kehapiirkonna. Tavaliselt alustate sekundaarset uuringut patsiendi esiosa uurimisega, logige patsiendi esiküljele ja seejärel kontrollite patsiendi seljaosa. Ideaaljuhul peaksid mitu inimest abistama patsienti lülisamba kaitsmiseks teki sees rullimisel, kui lülisambavigastuste tõenäosus on väike. Kui panete patsiendi ise kanderaamile, lõigake patsiendi riided mööda selga ja paljastage selg. esialgne palgirull. See võimaldab teil otsida seljavigastusi ja te ei pea patsienti hiljem kontrollimiseks uuesti liigutama. Patsiendi selja hindamisel kandke kindaid ja vajutage õrnalt, kuid tugevalt. See võib võimaldada teil tuvastada valu, verevalumite või verejooksudega piirkondi. Kui kahtlustate, et patsiendil on selgroovigastus, oodake, et teda rulli keerata, kuni röntgenikiirte abil saab kindlaks teha selgroolülide murdude olemasolu.
4
Kontrollige pead, kõrvu, silmi, nina ja kurku. Vaadake neid piirkondi haavade (lõikude), verevõtu või verevalumite suhtes. Katsuge piki ninasilla luumurdu. Avage suu ja kontrollige, kas lõualuu on joondatud, klõpsatud või murdunud. Otsige lõhenenud või kadunud hambaid ja keelekahjustusi. Samuti peaksite vaatama põseluud luumurdude ja verevalumite suhtes. Vaadake silmade pupillid, et hinnata nende suurust (millimeetrites), kas need on võrdsed ja kas nad reageerivad valgusele. Olge kontrollimisel põhjalik. Näiteks võiksite vaadata kõrvade tagant verevalumite olemasolu ning kõrvakanalite ja ninasõõrmete seest (kasutades otoskoopi või isegi pliiatsivalgustit ja abistamata silmi) veritsuse suhtes.
5
Asetage kaela ümber kaelarihm. Peaaegu alati peaksite seda tegema teisese uuringu tegemisel, kuna te ei tea veel patsiendi vigastuste ulatust. Hingetoru nihkumist saab kõvas kraes olevate aukude tõttu paljudel juhtudel kontrollida, kui krae on ikka veel peal. Ärge eemaldage, kui te ei pea. Kontrollige hingetoru nihkumise suhtes vasakule või paremale. Kui peate eemaldama kaelarihma (tuntud ka kui lülisamba kaelaosa puhastamine), peab patsient: olema teadvusel.Olema koostööaldis.Ärge omama segavaid vigastusi nagu jalaluumurd.Olema kaine (mitte uimastite või alkoholi mõju all) .Oma arenguliselt võimeline hindamisega tegelema.Ära teata selja- või kaelavaludest.
6
Kontrollige rindkere. Veenduge, et rindkere oleks sümmeetriline ja otsige verevalumite või traumade märke (nt rebendid, laskehaavad ja väljapääsuhaavad). Kuulake kopsude hingamist mõlemalt poolt, et veenduda, et kops pole kokku kukkunud. Kuulake südant kaugete või summutatud helide suhtes. Need võivad tähendada, et südamekoti ümber on vedelikku või verd (mis viitab perikardi tamponaadile).
7
Uurige kõhtu. Otsige verevalumeid ja Culleni tunnust, milleks on turse ja verevalumid naba ümbruses (mis annab märku süstimisest tekkinud verejooksust). Tundke kõht jäikuse (lihaste jäikuse) suhtes, mis võib viidata ka sisemisele verejooksule ja infektsioonile. Vajutage kõhu nelja kvadranti, asetades ühe käe sõrmed igale kvadrandile ja vajutades teise käega sõrmedele. Vajutage mõlemat sõrme kasutades veereva liigutusega, et hinnata jäikust või kaitset (valust võpatamine). Samuti jälgige käe eemaldamisel valu. Kuulake tormava vere häält, mis võib tähendada, et traumast on tekkinud pisar. Pöörake tähelepanu teistele märkidele, nagu valu, kui koputate kergelt üle kõhu. See järelkaja võib olla väga valus.
8
Kontrollige meespatsiendil munandite väändumist (torsiooni). Katsuge piirkonda, et teha kindlaks, kas munandid on väändunud (torsioon). Võtke reflekshaamri metallist ots ja liigutage seda kergelt mööda reie sisekülge. Kui te seda teete, peaks iga munand munandikotti tõusma, kui munandit ei ole (munandeid ähvardav vigastus). Sel ajal saate kontrollida ka kõhukelme rebendite, põletuste või vigastuste suhtes.
9
Uurige naispatsiendi suguelundite ja pärasoole piirkondi. Asetage kinnastega ja määritud nimetis- ja keskmised sõrmed tuppe. Samal ajal vajutage või palpeerige vastaskäe abil alakõhtu. Sa kontrollid valu. Siiski, kui patsient on rase, peaksite enne siseuuringu tegemist konsulteerima sünnitusarstiga, kuna võib osutuda vajalikuks ultraheliuuring ja loote jälgimine. Sel ajal saate kontrollida ka kõhukelme rebendite, põletuste või vigastuste suhtes.
10
Tehke sügavate kõõluste reflekside esialgne uurimine. Kasutage reflekshaamrit, et kontrollida üla- ja alajäsemete (käte ja jalgade) motoorset jõudu, tundlikkust ja reflekse. Kui märkate midagi ebatavalist, näiteks nende võimete vähenemist, pöörduge neurokirurgia konsultatsiooni poole. Kui te midagi ebatavalist ei leia, võite hakata palpeerima seitset kaelalüli piki selgroogu. Kontrollige, kas mõni selgroolüli katab valu või tundlikkust. Valu korral tehke lülisamba kaelaosast röntgenikiirgus, et tuvastada luumurd. Kui röntgenikiirgus näitab luumurdu, pöörduge enne liikumisulatuse kontrollimise jätkamist neurokirurgilise konsultatsiooni poole.
11
Hinnake patsiendi motoorset või lihasjõudu. Salvestage kõigi üla- ja alajäsemete lihasrühmade lihasjõud. Hinnake tugevust lõtv halvatusest (0) normaalseks (5) märkidega – ja +, kui hinne jääb vahele. Võrrelge tugevust vasakult paremale, et võrrelda seda, mis on teie patsiendi jaoks normaalne. Kasutage lihasjõu hindamiseks järgmisi hindeid: 1: lihase kokkutõmbumine, kuid liikumist ei toimu2: liigub, kuid ei suuda gravitatsioonile vastu seista3: liigub, kuid suudab vaevu gravitatsioonile vastu seista4: suudab liikuda gravitatsiooni vastu, kuid mitte normaalset tugevust5: normaalne tugevus
12
Kontrollige naha tunnetust. Hõõruge vatitikuga nahka, et teha kindlaks pehme puudutus, vatiotsaga tampooniga, et määrata nüri puudutus, ja katkise vatitupsu terava puidust osaga, et määrata terav puudutus. Paluge patsiendil silmad sulgeda ja vaheldumisi erinevaid aistinguid tunda, et näha, kas ta suudab neid eristada. Järgmiseks vaadake, kas ta suudab eristada ühte eset ja kahte teda puudutavat eset. Patsiendi silmad tuleb uuesti sulgeda. Küsige temalt: “Kas tunnete, et kaks punkti või üks?”
13
Testige närve. Järgmisena saate testida patsiendi närve, kasutades mõningaid lihtsaid teste. Testida tuleb järgmisi närve: Haistmisnärv: Küsige, kas patsient tunneb lõhna (proovige midagi seebi sarnast). Nägemisnärv: kasutage silma sisemuse uurimiseks fundoskoopi. Lülitage tuled välja ja otsige nägemisnärvi ketta hägustumist (papillideem). See võib anda märku verejooksust ajus.Kraniaalnärvid: see on eriti oluline peatrauma korral.Silmamotoorne närv: kontrollige pupillid, et näha, kas need on võrdsed ümarad ja valgusele reageerivad. Laske patsiendil sõrme liigutamise ajal pead otse hoida. Ta peaks jälgima ainult silmi liigutades. Trohleaarnärv: kontrollige silmade allapoole suunatud ja sisemist pilku. Kolmiknärv: puudutage sõrmega kergelt patsiendi põske. Abducensi närv: kontrollige seda närvi, kui kontrollite silmaväliseid liigutusi. silmad igas suunas (külg-küljele, üles ja alla).Näonärv: Laske patsiendil naeratada suurelt või sulgege silmad tihedalt.Akustiline närv: kontrollige kuulmist, sosistades kummassegi kõrva, et tuvastada peened puudujäägid.Glossofarüngeaalsed ja vaguse närvid : Laske patsiendil juua väike kogus vett ja testige okserefleksi keeledepressoriga. Seljaajunärv: Laske patsiendil kehitada õlgu. Hüpoglossaalne närv: laske patsiendil oma keel otse ette ja vasakule ja paremale välja tõmmata. , näitab jõudu, vastu põske.
14
Log rulli patsient. Teil on vaja kahte või kolme inimest, kes aitaksid teil patsienti selili keerata. Enne rullimist peske käed ja selgitage patsiendile, mida kavatsete teha (kui ta on teadvusel). Patsient peaks lamama tekil või pöörama lina ja asetama käed rinnale. Te kõik peaksite hoidma tekki või lina patsiendi sellel küljel, mis on teist kõige kaugemal. Tõmmake lina järk-järgult enda poole ja üle patsiendi, pöörates teda selili. Kui patsient on selili, saate nahka uurida. Otsige üles verevalumid, mis võivad viidata traumale, haavadele või laskehaavadele.
15
Juurdepääs patsiendi seljale. Kuna peaksite olema juba uurinud ja puhastanud emakakaela selgroogu, peate vajutama (palpeerima) iga üksikut seljalüli. Täpsemalt, palpeerige lülisamba rindkere ja nimmeosa, katsudes iga selgroolüli valu, mis võib viidata luumurrule. Ärge unustage kontrollida kõiki luu-lihassüsteemi osi, mida te pole võib-olla varem uurinud. Näiteks võite paluda patsiendil haaratud käega teie sõrmest kinni haarata, et kontrollida mootori juhtimist ja tugevust, ning seejärel paluda patsiendil öelda, ilma et ta vaataks, millisest tema sõrmest te haarate. Palpeerige käsivarred ja jalad samuti, kuni varvaste ja sõrmedeni, et katsuda võimalikke luumurde. Seda saate teha ka siis, kui kontrollite patsiendi selgroogu logi.
16
Liikuge edasi trauma kolmanda taseme uuringule (TTS). Kui esmane ja sekundaarne uuring on lõpetatud, viige läbi TTS. See põhjalik uuring peaks toimuma 24 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist. Või tehke seda siis, kui patsient on ärkvel ja piisavalt erk, et uuringus osaleda. Peate hankima patsiendi meditsiinilise kaardi, mis sisaldab kõiki labori- ja radioloogilisi andmeid. Seda teavet kombineeritakse konsultantide arvamustega, et koostada patsiendile omane juhtimis- ja hooldusplaan.