Meditsiinilise väljastamise vorme on kahte peamist tüüpi – väljaanne, mis lubab arstil vaadata teie haiguslugusid, ja väljaanne, mis lubab hoolitseda lapse või muu ülalpeetava sugulase eest kodust eemal aset leidva vigastuse või haiguse korral. Arstliku väljastamise vorm tagab, et saate arstiabi ja teie alaealist last ravitakse, kui te ei ole kättesaadav.
1
Kirjutage dokument, mis annab arstile või haiglale loa pääseda juurde teie haigusloole ja teise arsti või raviasutuse loodud dokumentidele. Arstid ei pääse teie haigusloole juurde ilma teie kirjaliku nõusolekuta.
2
Sisestage või printige oma sünnikuupäev, sotsiaalkindlustuse number ja neiupõlvenimi, kui teil see on.
3
Kirjutage paberile: “Annan loa avaldada oma haiguslood ja haiguslood…” ja seejärel nimetage arst või asutus, kes teie haiguslugusid taotleb.
4
Kui soovite avaldada ainult piiratud hulga teavet, kirjutage oma terviseajaloo väljaanne nii, et see oleks spetsiifiline teatud haigusseisundi või konkreetse ajavahemiku kohta. Samuti saate valida kogu oma tervishoiuteabe avaldamise.
5
Veenduge, et privaatne teave jääb privaatseks. Looge paberile jaotis, milles öeldakse, kas annate loa oma sugulisel teel levivate haiguste, sealhulgas AIDSi või HIV-i ajaloo avaldamiseks. Kirjutage teine jaotis, milles öeldakse, kas lubate alustada ravi narko- või alkoholisõltuvuse või vaimse tervise raviga.
6
Kirjutage kuupäev, mis täpsustab vabastamise kehtivusaja, näiteks 90 päeva, või kui kaua arst ütleb, et ta vajab teabele juurdepääsu. Kirjutage see väljaande allossa.
7
Allkirjastage väljalaskekuupäev ja kuupäev.
8
Sisestage või printige 1-leheküljeline avaldus, milles öeldakse, et annate oma lapse hooldajale loa pöörduda arsti poole, kui ravi osutub vajalikuks ja teiega ei õnnestu nõusoleku andmiseks ühendust võtta. Vabastamisavaldus kaitseb hooldajat õiguslike meetmete eest juhul, kui teie laps vajab ravi haiguse või vigastuse tõttu ja midagi läheb valesti.
9
Kirjutage: “Hädaolukorras annan ma nõusoleku … lubada oma lapsele või lastele arstiabi.” Kirjutage selle isiku nimi, kes teie last hooldama hakkab, seejärel kirjutage paberile oma lapse või laste nimi.
10
Loetlege meditsiinilised seisundid, millest kiirabitöötajad või meditsiinitöötajad peaksid teadma, sealhulgas haigused, allergiad ja puue.
11
Kirjutage oma lapse arsti ja muude meditsiiniteenuste osutajate või asutuste nimi.
12
Esitage telefoninumber ja asukoht, kus teiega ühendust saab võtta. Võimalusel esitage ka alternatiivne telefoninumber. Väljaande allosas sisestage oma nimi, kodune aadress ja kuupäev ning allkirjastage paber.