Vaimse tervise raviplaan on dokument, mis kirjeldab üksikasjalikult kliendi praeguseid vaimse tervise probleeme ning toob välja eesmärgid ja strateegiad, mis aitavad kliendil vaimse tervise probleemidest üle saada. Raviplaani koostamiseks vajaliku teabe saamiseks peab vaimse tervise töötaja klienti küsitlema. Intervjuu käigus kogutud infot kasutatakse raviplaani koostamiseks.
1
Informatsiooni koguma. Psühholoogiline hindamine on faktide kogumise seanss, mille käigus vaimse tervise töötaja (nõustaja, terapeut, sotsiaaltöötaja, psühholoog või psühhiaater) intervjueerib klienti praeguste psühholoogiliste probleemide, varasemate vaimse tervise probleemide, perekonna ajaloo ning praeguste ja varasemate tööga seotud sotsiaalsete probleemide kohta. , kool ja suhted. Psühhosotsiaalne hindamine võib samuti uurida varasemaid ja praeguseid ainete kuritarvitamise probleeme ning kõiki psühhiaatrilisi ravimeid, mida klient on kasutanud või praegu kasutab. Vaimse tervise töötaja võib hindamisprotsessi käigus tutvuda ka kliendi meditsiiniliste ja vaimse tervise andmetega. Veenduge, et asjakohased teabeväljaanded (ROI dokumendid) oleks allkirjastatud. Selgitage ka konfidentsiaalsuse piiranguid asjakohaselt. Öelge kliendile, et see, millest te räägite, on konfidentsiaalne, kuid erandiks on see, kui klient kavatseb ennast, kedagi teist kahjustada või on teadlik kogukonnas toimuvast väärkohtlemisest. Olge valmis hindamine peatama, kui selgub, et klient on selles. kriis. Näiteks kui kliendil on enesetapu- või mõrvamõtted, peate viivitamatult käigud vahetama ja järgima kriisisekkumise protseduure.
2
Järgige hindamise jaotisi. Enamik vaimse tervise asutusi annab vaimse tervise töötajale intervjuu ajal täitmiseks hindamise malli või vormi. Vaimse tervise hindamise osade näideteks on (järjekorras): Suunamise põhjusMiks klient ravile tuleb?Kuidas ta suunati?Praegused sümptomid ja käitumine Depressiivne meeleolu, ärevus, isutus, unehäired jne. probleemMillal probleem algas?Milline on probleemi intensiivsus/sagedus/kestvus?Mis on probleemi lahendamiseks (kui üldse) üritatud?Elu toimimise häiredKodu, kooli, töö, suhetega seotud probleemidPsühholoogiline/psühhiaatriline ajaluguNagu eelmine ravi, haiglaravi jne. Praegused riski- ja ohutusprobleemid Mõtted enda või teiste vigastamise kohta. Kui patsient tõstatab selle mure, lõpetage hindamine ja järgige kriisisekkumise protseduure. Praegune ja eelnev ravi, psühhiaatriline või meditsiiniline Kaasake ravimi nimetus, annuse tase , kui kaua on klient ravimeid võtnud ja kas ta kasutab neid vastavalt ettekirjutusele.Praegune ainete tarvitamine ja ainete kasutamise ajaluguA bussi või alkoholi ja muude narkootikumide tarvitamine.Perekonna taustSotsiaalmajanduslik tase Vanemate ametid Vanema perekonnaseis (abielus/lahutatud/lahutatud)Kultuuriline taustEmotsionaalne/meditsiiniline ajaluguPeresuhtedIsiklik ajalugu Imikueas – arengu verstapostid, kontaktide hulk vanematega, tualettruumi koolitus, varane lapsepõlv kohanemine kooliga, akadeemilised saavutused, eakaaslastega suhted, hobid/tegevused/huvid Noorukieas varajane tutvumine, reaktsioon puberteedieas, näitlejate olemasolu Varajase ja keskmise täiskasvanuea karjäär/amet, rahulolu elueesmärkidega, inimestevahelised suhted, abielu, majanduslik stabiilsus, meditsiiniline/emotsionaalne ajalugu , suhted vanematega Hilise täiskasvanuea haiguslugu, reaktsioon võimete langusele, majanduslik stabiilsus Vaimne seisund Hoolitsemine ja hügieen, kõne, meeleolu, afekt jne.Erinevad Enesekäsitus (meeldib/ei meeldi), kõige rõõmsam/kurvem mälestus, hirmud, varaseim mälestus, tähelepanu väärivad/korduvad unenäodKokkuvõte ja kliiniline im pressimineKliendi probleemide ja sümptomite lühikokkuvõte tuleks kirjutada jutustavas vormis. Selles jaotises võib nõustaja lisada tähelepanekuid selle kohta, kuidas patsient hindamise ajal välja nägi ja käitus.DiagnoosKasutage kogutud teavet (DSM-V või kirjeldava) diagnoosi koostamiseks.SoovitusedRavi, suunamine psühhiaatri juurde, uimastiravi jne. juhindudes diagnoosist ja kliinilisest muljest. Tõhus raviplaan viib tühjenemiseni.
3
Pange tähele käitumisvaatlusi. Nõustaja viib läbi vaimse seisundi minieksami (MMSE), mille käigus jälgitakse kliendi välimust ning tema suhtlemist asutuse töötajate ja teiste klientidega. Terapeut teeb otsuse ka kliendi meeleolu (kurb, vihane, ükskõikne) ja afekti (kliendi emotsionaalne esitlus, mis võib ulatuda ekspansiivsest, palju emotsioone näitavast kuni tasase, emotsioonivabani) kohta. Need tähelepanekud aitavad nõustajal diagnoosi panna ja sobiva raviplaani koostada. Vaimse seisundi eksamil käsitletavate teemade näited on järgmised: hoolitsemine ja hügieen (puhas või räsitud) Silmakontakt (välditav, vähene, puudub või normaalne) Motoorne aktiivsus (rahulik, rahutu, jäik või erutunud) Kõne (pehme, vali, survestatud, segane) Interaktsiooniline stiil (dramaatiline, tundlik, koostööaldis, rumal) Orientatsioon (kas inimene teab kellaaega, kuupäeva ja olukorda, kus ta on) Intellektuaalne funktsioneerimine (puudeta, häireteta) Mälu (puudulik, häiritud) Meeleolu (eutüümiline, ärrituv) , pisarav, ärevus, masendunud) Mõju (sobiv, labiilne, nüri, lame) Tajuhäired (hallutsinatsioonid) Mõtteprotsessi häired (kontsentratsioon, otsustusvõime, taipamine) Mõtte sisu häired (petted, kinnisideed, enesetapumõtted) Käitumishäired, impulsside kontroll (agressiivsus) , nõudlik)
4
Pane diagnoos. Diagnoos on peamine probleem. Mõnikord on kliendil mitu diagnoosi, näiteks suur depressiivne häire ja alkoholitarbimine. Kõik diagnoosid tuleb panna enne raviplaani koostamist. Diagnoos valitakse lähtuvalt kliendi sümptomitest ja sellest, kuidas need vastavad DSM-is toodud kriteeriumidele. DSM on Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (APA) loodud diagnostiline klassifikatsioonisüsteem. Kasutage õige diagnoosi leidmiseks diagnostika- ja statistikakäsiraamatu (DSM-5) uusimat versiooni. Kui teil ei ole DSM-5, laenake see juhendajalt või kolleegilt. Ärge lootke õige diagnoosi määramisel veebiressurssidele.Kasutage diagnoosi panemiseks põhilisi sümptomeid, mida klient kogeb.Kui te pole diagnoosis kindel või vajate asjatundlikku abi, rääkige oma kliinilise juhendajaga või konsulteerige kogenud spetsialistiga. arst.
5
Määrake võimalikud eesmärgid. Kui olete esialgse hindamise lõpetanud ja diagnoosi pannud, võiksite mõelda, milliseid sekkumisi ja eesmärke võiksite ravi jaoks luua. Tavaliselt vajavad kliendid abi eesmärkide kindlaksmääramisel, nii et see aitab, kui olete enne oma kliendiga vestlust ette valmistunud. Näiteks kui teie kliendil on suur depressiivne häire, on tõenäoline eesmärk vähendada MDD sümptomeid. Mõelge võimalikele kliendi kogetavate sümptomite eesmärgid. Võib-olla on teie kliendil unetus, depressiivne meeleolu ja hiljutine kaalutõus (kõik võimalikud MDD sümptomid). Saate luua iga nende silmapaistvate probleemide jaoks eraldi eesmärgi.
6
Mõelge sekkumistele. Sekkumised on teraapia muutuste liha. Teie terapeutilised sekkumised põhjustavad lõpuks teie kliendis muutusi. Määrake kindlaks ravitüübid või sekkumised, mida võiksite kasutada, näiteks: tegevuste ajakava, kognitiiv-käitumuslik teraapia ja kognitiivne ümberstruktureerimine, käitumiskatsed, kodutööde määramine ja toimetulekuoskuste õpetamine, näiteks lõdvestustehnikad, tähelepanelikkus ja maandumine. Veenduge, et jääte kindlaks selle juurde, mida teate. Eetilise terapeudi üks osa seisneb selles, et teete seda, milles olete pädev, nii et te ei põhjusta kliendile kahju. Ärge proovige proovida ravi, milleks te pole koolitatud, välja arvatud juhul, kui teil on piisav kliiniline järelevalve eksperdiga. Kui olete algaja, proovige kasutada valitud ravitüübis mudelit või töövihikut. See aitab teid õigel teel hoida.
7
Arutage eesmärke kliendiga. Pärast esmase hindamise läbiviimist teevad terapeut ja klient koostööd, et luua sobivad ravieesmärgid. See arutelu peab toimuma enne raviplaani koostamist. Raviplaan peaks sisaldama kliendi otsest panust. Nõustaja ja klient otsustavad koos, millised eesmärgid peaksid sisalduma raviplaanis ja milliseid strateegiaid nendeni jõudmiseks kasutada. Küsige kliendilt, mille kallal ta ravis töötada tahaks. Ta võib öelda midagi sellist: “Ma tahan tunda end vähem masendusena.” Seejärel võite pakkuda soovitusi selle kohta, millised eesmärgid võiksid olla abiks tema depressioonisümptomite vähendamisel (nt CBT-ga tegelemine). Proovige kasutada veebist leitud vormi eesmärkide loomisel. Võite küsida oma kliendilt järgmisi küsimusi: Mis on teie teraapia üks eesmärk? Milles soovite erineda? Milliseid samme saate selle saavutamiseks ette võtta? Pakkuge ettepanekuid ja ideid, kui klient jääb jänni. skaalal nullist kümneni, kui null on täielikult saavutamata ja kümme on täielikult saavutatud, kui kaugel skaalal olete selle eesmärgi suhtes? See aitab muuta eesmärgid mõõdetavaks.
8
Seadke ravi jaoks konkreetsed eesmärgid. Ravi eesmärgid on need, mis teraapiat juhivad. Eesmärgid on ka need, mis moodustavad suure osa raviplaanist. Proovige kasutada SMART-eesmärkide lähenemisviisi: Konkreetne – Olge võimalikult selge, näiteks vähendage depressiooni raskust või vähendage unetusega öid. Mõõdetav – Kuidas saate teada, kas olete oma eesmärgi saavutanud? Veenduge, et see oleks kvantifitseeritav, näiteks vähendage depressiooni raskusastmelt 9/10 kuni 6/10. Teine võimalus oleks vähendada unetust kolmelt öölt nädalas ühele ööle nädalas. Saavutatav – Veenduge, et eesmärgid on saavutatavad ja mitte liiga kõrged. Näiteks võib unetuse vähendamine seitsmelt öölt nädalas nulli ööni nädalas olla lühikese aja jooksul raske eesmärk. Kaaluge selle muutmist neljale ööle nädalas. Kui olete saavutanud neli, saate luua uue eesmärgi null. Realistlik ja ressurssidega – kas see on saavutatav teie olemasolevate ressurssidega? Kas teil on vaja muid ressursse, enne kui saate või aidata teil oma eesmärki saavutada? Kuidas pääsete neile ressurssidele juurde?Ajaliselt piiratud – määrake igale eesmärgile ajapiirang, näiteks kolm kuud või kuus kuud. Täielikult väljakujunenud eesmärk võib välja näha selline: Klient vähendab unetust kolmelt öölt nädalas ühele ööle nädalas järgmise kolme kuu jooksul.
9
Registreerige raviplaani komponendid. Raviplaan koosneb eesmärkidest, mille kohta nõustaja ja terapeut on otsustanud. Paljudel asutustel on raviplaani mall või vorm, mille nõustaja täidab. Osa vormist võib nõuda, et nõustaja märkige ruudud, mis kirjeldavad kliendi sümptomeid. Põhiline raviplaan sisaldab järgmist teavet: Kliendi nimi ja diagnoos. Pikaajaline eesmärk (nt klient ütleb: “Ma tahan oma depressioonist terveks ravida.”) Lühiajalised eesmärgid või eesmärgid (Klient vähendab depressiooni raskust alates 8. /10 kuni 5/10 kuue kuu jooksul.Heal raviplaanil on vähemalt kolm eesmärki.Kliinilised sekkumised/teenuste liik (individuaalne, rühmateraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia jne)Kliendi kaasamine (mida klient on nõus tegema) nagu teraapias käimine kord nädalas, teraapia kodutööde täitmine ja ravi käigus õpitud toimetulekuoskuste harjutamine) Terapeudi ja kliendi kuupäevad ja allkirjad
10
Salvestage eesmärgid. Teie eesmärgid peavad olema võimalikult selged ja lühikesed. Pidage meeles SMART-eesmärkide plaani ja muutke iga eesmärk konkreetseks, mõõdetavaks, saavutatavaks, realistlikuks ja ajaliselt piiratud. Vormil võib olla kirjas iga eesmärk eraldi koos sekkumistega, mida selle eesmärgi saavutamiseks kasutate, ja seejärel sellega, millega klient nõustub. teha.
11
Väljendage konkreetseid sekkumisi, mida te kasutate. Nõustaja sisaldab ravistrateegiaid, millega klient on nõustunud. Siin saab näidata nende eesmärkide saavutamiseks kasutatava teraapia vormi, nagu individuaalne või pereteraapia, ainete kuritarvitamise ravi ja ravimite juhtimine.
12
Allkirjastage raviplaan. Nii klient kui ka nõustaja kirjutavad alla raviplaanile, näitamaks, et on olemas kokkulepe, millele ravis keskenduda. Veenduge, et seda tehakse kohe pärast raviplaani täitmist. Soovite, et vormil olevad kuupäevad oleksid täpsed ja soovite näidata, et teie klient nõustub raviplaani eesmärkidega. Kui te raviplaani ei allkirjasta, ei pruugi kindlustusseltsid osutatud teenuste eest tasuda.
13
Vaadake üle ja parandage vastavalt vajadusele. Teilt oodatakse eesmärgi saavutamist ja uute eesmärkide seadmist, kui klient ravis edeneb. Raviplaan peaks sisaldama kuupäevi tulevikus, mil klient ja nõustaja vaatavad üle kliendi edusammud. Otsused praeguse raviplaani jätkamise või muudatuste tegemise kohta tehakse sel ajal. Edusammude tuvastamiseks võiksite kliendi eesmärkidega tutvuda kord nädalas või kuus. Esitage selliseid küsimusi nagu: “Mitu korda kogesite sel nädalal unetust?” Kui teie klient on oma eesmärgi täitnud, näiteks kogeb unetust ainult kord nädalas, võite liikuda teise eesmärgi poole (võib-olla jõuda see nulli kordadeni) nädalas või üldise unekvaliteedi parandamine).