Peaaegu iga meditsiinipersonali ja patsiendi kohtumine hõlmab haigusloo võtmist. Anamneesi üksikasjalikkus oleneb patsiendi peamisest kaebusest ja sellest, kas aeg on teguriks. Kui on aega täieliku anamneesi kogumiseks, võib see hõlmata peamise kaebuse esmast, sekundaarset ja kolmanda astme ajalugu, patsiendi sümptomite ülevaadet ja varasemat haiguslugu.
1
Märkige üles patsiendi nimi, vanus, pikkus, kaal ja peamine kaebus või kaebused.
2
Koguge esmane ajalugu. Paluge patsiendil peamist kaebust või kaebusi laiendada. Eelkõige küsige kõike, mis patsiendile jäi ebaselgeks või millest te aru ei saa. Hankige konkreetseid numbreid selliste asjade kohta, nagu see, kui kaua patsiendil sümptomid on olnud või kui palju valu skaalal 0–10 patsient on. kogedes.Salvestage võimalikult täpselt, mida patsient teile räägib. Ärge lisage kuuldule oma tõlgendust.
3
Laiendage sekundaarse ajalooga. Siin küsite kõigi sümptomite kohta, mida patsient kogeb ja mis on seotud peamise kaebusega. Seonduvad sümptomid on sageli õige diagnoosi seadmise võti. Patsient ei pruugi aru saada, et kaasnevad sümptomid on seotud peamise kaebusega, ega pruugi neid isegi sümptomitena käsitleda. Selle haigusloo osa täitmiseks peate kuuldut tõlgendama.
4
Võtke kolmanda taseme ajalugu. See on midagi patsiendi varasemast haigusloost, mis võib olla seotud praeguse peamise kaebusega. Selleks hetkeks võite olla diagnoosis juba üsna kindel, nii et saate teada konkreetsetest probleemidest või sündmustest, mis seda toetavad.
5
Lisage sümptomite ülevaade. See on lihtsalt loetelu kehapiirkondade kaupa kõigest, mis patsiendi arvates ei pruugi olla normaalne. Patsiendi küsitlemisel on kõige parem meeles pidada kehapiirkondade loendit, et te ei unustaks igaühe kohta küsida. Küsige patsiendilt nende piirkondade kohta: Üldine konstitutsioon Nahk ja rinnadSilmad, kõrvad, nina, kurk ja suu südame-veresoonkonna süsteem Hingamissüsteem Seedetrakti süsteem Suguelundid ja kuseteede süsteem Lihas-skeleti süsteem Neuroloogilised või psühholoogilised sümptomid Immunoloogiline, lümfi- ja endokriinsüsteem
6
Küsige patsiendilt varasemat haiguslugu. See on taustteave kõige kohta, mis on seotud patsiendi tervisega, mitte ainult praeguse peamise kaebusega. See peaks sisaldama vähemalt järgmist, kuid olge valmis eemaldama kogu teabe, mida patsient teile annab, mis võib olla asjakohane: allergiad ja ravimireaktsioonid praegused ravimid, sealhulgas käsimüügiravimid, praegused ja varasemad meditsiinilised või psühhiaatrilised haigused või seisundid; varasemad haiglaravid immuniseerimise staatus; tubakas, alkohol või meelelahutuslikud uimastid Reproduktiivne staatus (kui naine), sealhulgas viimase menstruatsiooni kuupäev, viimane günekoloogiline läbivaatus, rasedus ja rasestumisvastased meetodid Teave laste kohta Perekonnaseis, sealhulgas kas patsient on abielus, kellega patsient elab ja muud suhted. Kaasake küsimused patsiendi praeguse seksuaaltegevuse ja ajaloo kohta. Amet, eriti kui see hõlmab kokkupuudet ohtlike materjalidega