Föderaalseadus nõuab, et arstid ja tervishoiuteenuse osutajad esitaksid nõude mis tahes teie pakutavate teenuste või tarvikute kohta. Üldiselt ei tohiks teil olla põhjust Medicare’i nõude esitamiseks. Selle asemel peaksite tegema koostööd oma tervishoiuteenuse osutajaga, et veenduda, et nad esitavad teie nõude kohe. Kuid väga harvadel juhtudel peate võib-olla iseseisvalt nõude esitama. Kui teil on Medicare Advantage (MA), ei esita te tavaliselt nõuet Medicare’ile, vaid erakindlustusseltsile, kes haldab teie MA-plaani.
1
Teenuse kohta vaadake oma Medicare’i kokkuvõtvat teatist (MSN). Medicare saadab teile iga 3 kuu tagant MSN-i. See teatis näitab kõiki tarneid ja teenuseid, mille eest tervishoiuteenuse osutajad nende 3 kuu jooksul teie Medicare’i kontole arve esitasid. See näitab ka Medicare’i makstud summat ja maksimaalset summat, mille võite teenusepakkujale võlgneda. Kui olete teile saadetud MSN-i valesti paigutanud, saate vaadata selle elektroonilist koopiat, logides sisse oma MyMedicare’i kontole aadressil https. ://www.mymedicare.gov/. Kui teil veebikontot pole, saate selle luua samal lehel. Kui saite teenuseid või tarvikuid MSN-iga hõlmatud perioodil ja te ei näe neid teatises loetletud, ei pruugi teie tervishoiuteenuse osutaja seda esitada. väide veel.
2
Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga ja paluge neil oma nõue esitada. Kui saadud teenuseid või tarvikuid teie MSN-is ei kuvata, helistage tervishoiuteenuse osutajale, kellelt need hankisite. Selgitage, et neilt saadud teenused või tarvikud ei ilmunud teie MSN-is, ja küsige, kas nõue on esitatud. Kui nõuet pole veel esitatud, paluge neil viisakalt nõue võimalikult kiiresti esitada. Samuti võite küsida, miks nõuet pole veel esitatud, ja tuletada neile meelde, et seaduse järgi on neil kohustus see nõue Medicare’ile esitada.
3
Nõude esitamise tähtaja teadasaamiseks helistage numbril 1-800-MEDICARE. Üldjuhul on tervishoiuteenuse osutajatel aega 12 kuud alates teenuse osutamise kuupäevast nõude Medicare’ile esitamiseks. Mõnedel teenustel ja tarvikutel võivad siiski olla erinevad tähtajad. Medicare’i vihjeliini töötajad võivad teile teada anda, millal on vaja esitada nõue konkreetse teenuse või teie saadud meditsiinitarvete kohta. Kui tähtaeg on peagi käes ja teate, et tervishoiuteenuse osutaja pole veel nõuet esitanud, on see teie jaoks parim huvides minna edasi ja esitada nõue ise.
4
Hankige oma tervishoiuteenuse osutajalt üksikasjalik arve. Võtke ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kes pole veel oma Medicare’i nõuet esitanud, ja küsige üksikasjalikku arvet. See dokument on vajalik teie nõude kehtivuse tõendamiseks. Üksikasjalik arve peaks sisaldama järgmist teavet: teie ravi kuupäev, koht, kus seda teenust või ravi saite; arsti või meditsiiniteenuse pakkuja nimi ja aadress; iga teile saadud ravi või varustuse kirjeldus; üksikasjalik tasu iga saadud ravi või varustuse eest; teie diagnoos või oma haiguse või vigastuse põhjalik kirjeldus
5
Täitke vorm “Patsiendi ravitasu taotlus”. Laadige see vorm alla veebis aadressil https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Vorm sisaldab juhiseid selle täitmiseks. Enne vormi täitmist lugege hoolikalt juhiseid. Kui teil on küsimusi, helistage numbril 1-800-MEDICARE. Kui vajate vormi hispaaniakeelset versiooni, laadige see alla aadressilt https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S- hispaania keel.pdf.
6
Koguge oma nõude toetuseks dokumendid. Peate lisama vähemalt üksikasjaliku arve saadud teenuse, ravi või tarvikute kohta. Teil võib olla oma nõude toetuseks muid dokumente, sealhulgas meditsiinilisi andmeid või kviitungeid kõige kohta, mille eest maksite oma taskust. Tehke nendest dokumentidest koopiad, seejärel saatke originaalid koos nõudevormiga.
7
Koostage kiri, milles selgitate, miks te nõude esitate. Selgitage oma kirjas samme, mida tegite selleks, et tervishoiuteenuse osutaja esitaks nõude teie nimel ja miks te selle hoopis ise esitate. Lisage konkreetsed üksikasjad, nt kuupäevad, mil tervishoiuteenuse osutajaga ühendust võtsite ning kõigi inimeste nimed ja ametinimetused, kellega rääkisite. Näiteks võite lisada teabe, mis näitab, et helistasite tervishoiuteenuse osutaja kontorisse kolmel erineval kuupäeval, et küsida neilt nõude esitamise kohta. , et taotlesite üksikasjalikku arvet ja helistasite Medicare’ile, et kinnitada, et nõude esitamise tähtaeg saabub vähem kui 30 päeva pärast.
8
Saatke oma nõudevorm ja dokumendid vastavale aadressile. Üldjuhul on aadress, mida peaksite oma nõudevormi ja dokumentide saatmiseks kasutama, teie viimases MSN-is. Nõudevormi juhiste lõpus on loetletud ka aadressid. Kui kasutate nõudevormi juhiste lõpus olevaid aadresse, kontrollige iga lehe ülaosast veendumaks, et teie kasutatav aadress ühtib saadud teenust. Sõltuvalt esitatavast nõude tüübist on erinevad aadressid. Hea mõte on kasutada kinnitatud posti koos tagastuskviitungiga, et saaksite teada, millal Medicare on teie nõudevormi kätte saanud – eriti kui teate esitamise tähtaega nõue tuleb varsti.
9
Veenduge, et teenus või tarne on hõlmatud teie Medicare Advantage’i plaaniga. Erinevad plaanid hõlmavad erinevat tüüpi teenuseid ja tarneid. Kui pöördusite tervishoiuteenuse osutaja poole väljaspool oma plaani võrku, võib teie plaan siiski hõlmata saadud tarneid või teenuseid. Siiski peaksite maksma oma taskust ja seejärel teile hüvitab teie plaani haldav kindlustusselts. Teie plaaniga hõlmatud teenuste ja tarvikute loendi leiate oma poliisidokumentidelt või kindlustusseltsi veebisaidilt. Võimalik, et saate teada ka kindlustuskaardi tagaküljel olevale klienditeeninduse numbrile.
10
Täitke õige nõudevorm. Igal Medicare Advantage’i plaane haldaval kindlustusseltsil on eraldi nõudevormid, kui soovite taotleda saadud teenuste või tarnete eest hüvitist. Ärge täitke Medicare’i vormi ega esitage Medicare’ile nõuet. Tavaliselt saate vajaliku vormi alla laadida ravikindlustusseltsi veebisaidilt. Kui teil pole Interneti-ühendust, helistage oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale klienditeeninduse numbrile ja paluge, et teile saadetakse nõudevorm.
11
Lisage oma väidet toetavad originaaldokumendid. Teil on vaja üksikasjalikku arvet saadud tarnete või teenuste kohta, samuti arveid või kviitungeid, mis näitavad, et olete nende tarnete või teenuste eest tasunud. Kui on vaja täiendavaid dokumente, loetletakse need teie nõudevormil. Kui teil neid dokumente pole, võtke ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kust tarned või teenused hankisite, ja küsige neid. Ilma nende dokumentideta ei võta ravikindlustusselts tõenäoliselt teie nõuet vastu. Tehke koopiad kõigist ravikindlustusseltsile saadetavatest originaaldokumentidest, et need oleksid teie jaoks olemas, samuti koopia täidetud nõudevormist.
12
Saatke oma vorm ja dokumendid vormil olevale aadressile. Teie Medicare Advantage’i plaani haldava tervisekindlustusseltsi nõudevormil kuvatakse aadress, kuhu peaksite oma vormi ja kõik tõendavad dokumendid saatma. Kui vormil pole aadressi, kontrollige haigekassa veebisaiti või helistage oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale klienditeeninduse numbrile. Hea mõte on saata oma vorm ja dokumendid tõestatud postiga koos tagastuskviitungiga, et teaksite, millal haigekassa sai teie nõude kätte. Kui saate rohelise kaardi posti teel tagasi, hoidke seda koos nõudevormi koopiatega, et tõendada teie nõude kättesaamist.