Sünnitusjärgne hemorraagia on defineeritud kui ebanormaalne verejooks tupest pärast sünnitust. See verejooks võib tekkida 24 tunni jooksul pärast sünnitust või mõne päeva pärast. PPH on tänapäeval naiste peamine sünnitusjärgne põhjus ja põhjustab 8% sünnitusjärgsetest naiste surmadest. PPH suremusnäitajad on vähearenenud ja arengumaades palju kõrgemad. Siiski on normaalne, et pärast lapse sünnitamist esineb teatav verejooks (tuntud kui lochia). See verejooks kestab sageli paar nädalat. Tüsistuste vältimiseks on oluline õppida varakult eristama PPH-d lochiast.
1
Tea, millised tingimused võivad põhjustada PPH-d. Mitmed tingimused, mis esinevad enne sünnitust, selle ajal või pärast sünnitust, võivad põhjustada PPH sadestumist. Mõned neist seisunditest nõuavad naise hoolikat jälgimist sünnituse ajal ja pärast seda, et välistada PPH. Nende seisundite kohta on oluline teada, kuna need suurendavad naise tõenäosust selle seisundi all kannatada.Placenta Previa, platsenta irdumus, peetunud platsenta ja muud platsenta kõrvalekalded MitmikrasedusedPreeklampsia või vererõhu tõus raseduse ajalPPH anamneesis eelneval sünnitusel Ülekaalulisus EmakaebavusedAneemia keisrilõige Veritsus raseduse ajal Pikaajaline sünnitus rohkem kui 12 tundi Lapse sünnikaal üle 4 kg
2
Mõistke, et emaka atoonia on suure verekaotuse põhjus. Sünnitusjärgne hemorraagia ehk verekaotus pärast sünnitust on maailmas üks levinumaid emade surma põhjuseid isegi pärast ohutut sünnitust. On mitmeid põhjuseid, miks pärast lapse sündi tekib üle 500 ml veritsus. Ühte neist nimetatakse emaka atooniaks. Emaka atoonia on siis, kui ema emakal (naise reproduktiivsüsteemi osal, kus laps asus) on raskusi oma algsesse olekusse naasmisega. Emakas jääb kaotsi, õõnsaks ja mitte. kokkutõmbumine, kui see peaks olema kindel ja kokkutõmbuv. See muudab vere läbimise lihtsamaks ja kiiremaks, soodustades sünnitusjärgset hemorraagiat.
3
Tea, et trauma sünnituse ajal võib põhjustada sünnitusjärgset verejooksu. Teine põhjus, miks liigne verejooks tekib, on trauma või vigastus, kui laps kehast väljub. Trauma võib olla sisselõigete kujul, mis võib olla põhjustatud abivahendite kasutamisest sünnituse ajal. Teise võimalusena võivad rebendid tekkida siis, kui laps on keskmisest suurem ja tuleb kiiresti välja. See võib põhjustada tupe avause rebendi.
4
Saage aru, et mõnikord ei voola veri naise kehast välja. PPH põhjustatud verejooks ei voola alati kehast välja. Mõnikord tekib verejooks sisemiselt ja kui verel puudub väljund, liigub see kehakudede vahel leiduvate väikeste pragude poole ja moodustab nn hematoomi.
5
Jälgige vere kogust. Verejooksu tüüp, mis tekib vahetult pärast sünnitust, 24 tunni jooksul pärast sünnitust või paar päeva pärast sünnitust, on PPH välistamiseks ülioluline. Selle kõige olulisem parameeter on verejooksu kogus. Iga verejooks, mis ületab 500 ml pärast vaginaalset sünnitust ja üle 1000 ml pärast keisrilõiget, loetakse PPH-ks. Lisaks on verejooks, mis ületab 1000 ml, märgistatud kui raske PPH. ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, eriti kui esineb täiendavaid riskitegureid.
6
Vaadake vere voolu ja tekstuuri. PPH on üldiselt pideva vooluga ja rikkalik, mitme suure trombiga või ilma. Kuid trombid on palju tavalisemad PPH-s, mis tekib mõne päeva pärast sünnitust, ja seda tüüpi verejooks võib olla ka järkjärgulisem.
7
Tea, et vere lõhn võib aidata teil kindlaks teha, kas PPH on olemas või mitte. Mõned lisaomadused, mis võivad aidata eristada PPH-d tavalisest sünnitusjärgsest verejooksust või lochiast (tupevoolus, mis koosneb verest, emaka limaskesta kudedest ja bakteritest), on selle lõhn ja vool. Kahtlustage PPH-d, kui teie lochial on solvav lõhn või kui teie vool suureneb pärast sünnitust järsult.
8
Tõsiste sümptomite avastamisel pöörduge arsti poole. Ägeda PPH-ga kaasnevad sageli šoki tunnused, nagu vererõhu langus, tahhükardia või madal pulsisagedus, palavik, külmavärinad ja nõrkus või kollaps. Need on PPH kõige kindlamad tunnused, kuid ka kõige ohtlikumad. Nad nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist.
9
Jälgige märke, mis ilmnevad paar päeva pärast sünnitust. On mõned vähem tõsised, kuid ohtlikud sekundaarse PPH tunnused, mis kipuvad ilmnema paar päeva pärast sünnitust. Nende hulka kuuluvad palavik, kõhuvalu, valulik urineerimine, üldine nõrkus, kõhupiirkonna valulikkus suprapubilises piirkonnas ja adnexae.
10
Minge haiglasse, kui näete neid hoiatusmärke. PPH on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut haiglaravi ja meetmeid verejooksu peatamiseks. Seega ei ole see tingimus, mida eirata. Kui teil tekib pärast sünnitust mõni järgmistest sümptomitest, võtke viivitamatult ühendust oma arstiga, sest teil võib tekkida šokk.Madal vererõhk, madal pulsisagedus oliguuuria või vähenenud urineerimine, äkiline ja pidev veritsus tupest või suurte trombide eraldumine Minestamine Jämeduspalavik Kõhuvalu
11
Saage aru, mis on õe hooldusplaan. Sünnitusjärgsete surmajuhtumite vähendamisel on kõige olulisem võimalus verejooksu märke varakult tabada ja selle põhjus täpselt välja selgitada. Verejooksu põhjuse kiire tuvastamine võimaldab kiiremat sekkumist. Õendushooldusplaan on selleks väga kasulik vahend. Õendusabi plaanis on viis etappi. Need sammud on hindamine, diagnoosimine, planeerimine, sekkumine ja hindamine. Sünnitusjärgse hemorraagia õendusabi plaani koostamiseks on oluline teada, mida otsida ja mida igas etapis teha.
12
Pöörake suurt tähelepanu emadele, kellel on eelsoodumus sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks. Enne hindamise läbiviimist on oluline võtta teadmiseks ema ajalugu. On mitmeid eelsoodumusi, mis muudavad ema sünnitusjärgseks verejooksuks, kuna kõik naised, kes on äsja sünnitanud, on altid liigsele verekaotusele. Kui emal esineb üks või mitu järgmistest sümptomitest, tuleb sünnituse ajal ja pärast seda hinnata vähemalt iga 15 minuti järel, kuni emal ei ilmne verejooksu tunnuseid. Nende eelsoodumuste hulka kuuluvad emaka laienemine, mis on põhjustatud suure imiku kandmisest. platsenta sees või liigne vedelik (imikut ümbritsev kott), rohkem kui viis last sünnitanud, kiire sünnitus, pikaajaline sünnitus, abivahendite kasutamine, keisrilõige, platsenta käsitsi eemaldamine ja ümberpööratud emakas. Liigse verejooksu eelsoodumusteks on ka emad, kes on põdenud selliseid haigusi nagu platsenta previa, platsenta accreta, kasutanud selliseid ravimeid nagu oksütotsiin, prostaglandiinid, tokolüütikumid või magneesiumsulfaat, läbinud üldanesteesia, kui emal on hüübimishäired, on põdenud hemorraagiat. on eelmisel sünnitusel emaka fibroidid või on põdenud lootekestade bakteriaalset infektsiooni (chorioamni oniit).
13
Hinnake sageli ema seisundit. Ema hindamisel tuleb regulaarselt kontrollida teatud füüsilisi aspekte, et teha kindlaks, kas tegemist on käimasoleva sünnitusjärgse hemorraagiaga, ja samuti aidata kindlaks teha selle põhjus. Need füüsilised aspektid hõlmavad järgmist: silmapõhja (emaka ülemine osa emakakaela vastas), põis, lochia (tupest väljuv vedelik, mis koosneb verest, limast ja emaka kudedest), neli elutähtsat näitajat (temperatuur, pulss, hingamissagedus ja vererõhk) ja nahavärv. Nende piirkondade hindamisel on oluline tähele panna, millele tähelepanu pöörata. Lisateabe saamiseks järgige allolevaid samme.
14
Jälgige silmapõhja. oluline on kontrollida silmapõhja konsistentsi ja asukohta. Tavaliselt peaks silmapõhja tunduma palpeerimisel kindel ja tase kaldub naba (naba) piirkonna poole. Kõik selle muutused – näiteks kui silmapõhja tundub pehme või seda on raske leida – võivad viidata sünnitusjärgsele hemorraagiale.
15
Vaata põit. Võib esineda juhtumeid, kus põis põhjustab verejooksu ja sellest annab märku silmapõhja nihkumine naba (naba) kohale. Laske emal urineerida ja kui pärast urineerimist verejooks kaob, on nihke põhjuseks põis. emakast.
16
Hinnake lochiat. Tupest väljuva eritise hulga hindamisel on täpse dokumentatsiooni saamiseks oluline kaaluda enne ja pärast kasutatavaid padjandeid. Liigsest verejooksust peaks märku andma ühe padjakese küllastumine viieteistkümne minuti jooksul. Mõnikord jääb eritis sageli märkamatuks ja seda saab kontrollida, paludes emal end külili pöörata ja kontrollida tema all, eriti tuharapiirkonnas.
17
Kontrollige ema elulisi näitajaid. Ema elutähtsate näitajate hulka kuuluvad tema vererõhk, hingamissagedus (hingamiste arv), pulsisagedus ja temperatuur. Sünnitusjärgse hemorraagia korral peaks pulss olema normist madalam (60–100 minutis), kuid see võib varieeruda sõltuvalt ema varasemast pulsisagedusest. Siiski ei pruugi elutähtsad näitajad ilmneda enne, kui hiljem on emal juba ülemäärane pulss. verekaotus. Seetõttu peaksite hindama kõiki kõrvalekaldeid sellest, mida tavaliselt piisava verehulga korral oodatakse, nagu soe, kuiv nahk ning roosad huuled ja limaskestad. Küüneid saab kontrollida ka neid pigistades ja vabastades. Seal peaks olema ainult teine intervall, et küünevalli värv taastuks roosaks.
18
Mõista, et trauma võib põhjustada liigset verejooksu. Kui mõnda neist muutustest on hinnatud, võib emal tekkida sünnitusjärgne hemorraagia, mis on põhjustatud emaka kokkutõmbumise ebaõnnestumisest ja algse kuju taastamisest. Kui aga emakat on hinnatud ja leitud, et see on kokkutõmbunud ja ei ole nihestatud, kuid siiski esineb liigne verejooks, võib selle põhjuseks olla trauma. Trauma hindamisel tuleb arvesse võtta valu ja tupe välist värvi. Valu: emal on sügav, tugev vaagnavalu või rektaalne valu. See võib viidata sisemisele verejooksule. Välimine tupeava: tekivad punnis massid ja naha värvuse muutus (tavaliselt lillakast kuni sinakasmustani). See võib viidata ka sisemisele verejooksule. Kui rebend või haav leitakse väljast, saab seda visuaalsel vaatlusel hõlpsasti hinnata, eriti kui seda tehakse õiges valguses.
19
Teavitage teisi tervishoiuteenuse osutajaid. Kui esineb märkimisväärne verekaotus ja põhjus on selgunud, on õendusabiplaani järgmine samm juba arvesse võetud, milleks on diagnoos. Sünnitusjärgse hemorraagia diagnoosi kinnitamisel on planeerimise esimene samm alati teavitamine. arst ja teised tervishoiuteenuse osutajad, kes on seotud ema hooldamisega, kuna õde ei saa kasutada kliendikeskseid eesmärke. Õe võtmerollid seda tüüpi tüsistuste korral on ema jälgimine, verekaotuse minimeerimise ja asendamise viiside rakendamine ning teatage kohe, kui eelnevalt täheldatud seisundis on olulisi muutusi ja kui ema reaktsioon ei vasta soovitud.
20
Masseerige ema emakat ja jälgige verekaotust. Sünnitusjärgse hemorraagia jaoks sobivad õendusabi sekkumised on elutähtsate näitajate ja väljundi pidev jälgimine verega niisutatud padjandite ja voodipesu kaalumise kaudu. Emaka masseerimine aitab kaasa ka selle kokkutõmbumisele ja taas tugevnemisele. Samuti on oluline teavitada arste või ämmaemandaid, kui verejooks on endiselt olemas (isegi massaaži ajal).
21
Reguleerige ema vere taset. Õde peaks olema juba verepanka teavitanud, kui tekib vajadus vereülekandeks. Intravenoosse voolu reguleerimine on ka õe ülesanne.
22
Pane ema Trendelenburgi asendisse. Ema peaks asuma ka nn modifitseeritud Trendelenburgis, kus jalad on tõstetud vähemalt 10 kraadi ja maksimaalselt 30 kraadi võrra. Keha on horisontaalne ja pea on samuti veidi kõrgemal.
23
Andke emale ravimeid. Ema kasutab tavaliselt mitmeid ravimeid, nagu oksütotsiin ja Methergine, ning õde peaks suutma kindlaks teha nende ravimite kõrvaltoimed, kuna need võivad olla ka emale eluohtlikud. Oksütotsiini kasutatakse peamiselt sünnituse esilekutsumiseks. ja seda on ohutu sünnituse ajal anda; kuid seda kasutatakse ka pärast sünnitust. Ravimi toime eesmärk on hõlbustada emaka silelihaste kokkutõmbumist. Seda manustatakse tavaliselt intramuskulaarse (tavaliselt õlavarde) süstina annuses 0,2 mg iga 2–4 tunni järel, maksimaalselt 5 annust pärast sünnitust. Oksütotsiinil on antidiureetiline toime, mis tähendab, et see pärsib urineerimist. Methergine on ravim, mida ei anta kunagi enne sünnitust, kuid võib anda pärast sünnitust. Selle põhjuseks on asjaolu, et Methergine’i toime eesmärk on soodustada püsivaid emaka kokkutõmbeid ja seetõttu väheneb veel emakas oleva lapse hapnikutarbimine. Methergine’i manustatakse ka intramuskulaarse süstina annusega 0,2 mg iga 2–4 tunni järel. Methergine’i kõrvaltoime on keha vererõhu tõus. Tuleb märkida, kui vererõhk tõuseb tavapärasest rohkem.
24
Jälgige ema hingamist. Õde peaks olema teadlik vedelike kogunemisest kehas, kuulates järjekindlalt hingetõmbeid. Seda tehakse kopsudes leiduva vedeliku tuvastamiseks.
25
Hinda ema, kui ema on turvalisemas seisundis. Õendusprotsessi viimane etapp on hindamine. Sarnaselt hindamisega kontrollitakse ülemäärase verejooksu all kannatava ema murekohti. Emaka asukoht peaks olema keskjoonel, naba keskpunktis. Emakas peaks palpeerimisel olema kindel. Ema ei tohiks lappe nii sageli vahetada (kasutades ainult ühte padjakest umbes iga tunni järel) ning voodilinadel ei tohiks lekkida verd ega vedelikke. Ema elulised näitajad peaksid olema taastunud. tema normaalsetele sünnituseelsetele elutähtsatele näitajatele.Tal ei ole niiske ega külm nahk ja ta huuled peaksid olema roosaka värvusega.Kuna ta ei väljuta enam vedelikke hulgi, peaks tema uriinieritus taastuma 30–60 ml-ni iga tund . See näitab, et tema kehas on piisava vereringe jaoks piisavalt vedelikku.
26
Kontrollige emal tekkinud lahtiseid haavu. Kui tema verejooks oli tingitud traumast, on arst kõik lahtised haavad õmblenud. Neid haavu tuleb järjepidevalt jälgida, et need uuesti ei avaneks. Tugevat valu ei tohiks olla, kuigi õmmeldud haavast võib tekkida lokaalne valu. Kui ema lihastes või kudedes kogunes veri, ravi peaks olema kaotanud nahalt lillaka või musta sinaka värvuse.
27
Kontrollige ravimite kõrvaltoimeid. Eespool nimetatud ravimeid tuleb regulaarselt kontrollida kõrvaltoimete suhtes, kuni ravimite kasutamine on lõpetatud. Kuigi sünnitusjärgse hemorraagia juhtimine toimub koostöös arstiga, saab õde hinnata sekkumiste tõhusust ema seisundi järjepideva paranemise kaudu.