Paigaldatud emakasisese vahendiga (IUD) on tõepoolest võimalik rasestuda, sest spiraalid ei ole 100% tõhusad rasedust ära hoides. Spiraaliga läbi viidud kliiniliste uuringute kohaselt rasestub ligikaudu 1 naine 100-st selle kasutamise ajal ning raseduse tulemus varieerub olenevalt naisest, spiraalist ja olukorrast. Kuna rasedus on potentsiaalne risk, kui spiraal on paigaldatud, on oluline, et naised jälgiksid rasestumisvastase vahendi kasutamise ajal oma kehas toimuvaid muutusi, et rasedust oleks võimalik tuvastada varajases staadiumis.
Emakasisene vahend takistab rasestumist kas takistades spermatosoidide jõudmist munarakku või muutes emaka limaskesta nii, et viljastatud munarakud ei saa implanteerida ega areneda looteks, mistõttu on raske rasestuda. Vase spiraalid saavutavad selle, eritades vaske emakasse, samas kui hormonaalsed spiraalid vabastavad progesterooni. Need seadmed on tegelikult kõige tõhusam viis raseduse ärahoidmiseks pärast abstinentsi, kuna hormonaalne rasestumisvastane vahend ebaõnnestub 1–2% juhtudest ja ebaõnnestumiste määr on veelgi suurem, kui pille ei kasutata õigesti.
IUD-i eeliseks on see, et seda on väga raske valesti kasutada, erinevalt teistest rasestumisvastastest vahenditest, mida võib olla vaja võtta iga päev või jälgida enne iga seksuaalvahekorda. Kuni naine kontrollib regulaarselt oma spiraali stringe, peetakse seadet paigas ja töökorras. IUD-ga on siiski võimalik rasestuda, sest sperma pole midagi, kui mitte määrata, nagu ka inimelu üldiselt. Ebatavaliselt suure või väikese emakaga naistel võib olla suurem tõenäosus rasestuda kui naistel, kelle emakas mahub IUDi väljatöötamise ajal testitud vahemikku.
Kui naine rasestub spiraali kasutamise ajal, soovitab enamik arste vahendi eemaldada, et see ei segaks rasedust. Mõnel juhul võib eemaldamine kaasa tuua raseduse katkemise ohu, sel juhul jäetakse see nii nagu on. IUD ei tee tavaliselt lapsele haiget, kuid võib põhjustada arenguhäireid. Muudel juhtudel võib naine valida abordi, kuna ta ei tunne end lapse saamiseks valmis. Rasedus võib ka loomulikult nurisünnitada, mille risk suureneb, kui spiraal jäetakse paigale.
Üks suur risk spiraaliga rasestuda on see, et seadme kasutamine suurendab emakavälise raseduse riski, raseduse, mis toimub väljaspool emakat. Selline rasedus on äärmiselt ohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi. Naised, kes arvavad, et on spiraali kasutamise ajal rasestunud, peaksid pöörduma arsti poole, et kinnitada raseduse asukoht ja olek, olenemata sellest, mida nad lõpuks sellega ette võtavad. Kondoomide kasutamine võib vähendada ka tõenäosust, et naine spiraali kasutades rasestub.