Massively Multiplayer Online (MMO) mängude suuremas žanris on mitmeid keskaegseid MMO-sid, mis on kujundatud erineval viisil. Paljud neist mängudest on loodud nii, et mängija teeb ühe tegelase, mis toimib tema jaoks veebikeskkonnas avatarina. On ka teisi mänge, mis on loodud keskaegsete MMO-dena, kus mängija juhib riiki või kuningriiki ja seejärel suhtleb teiste mängijate maadega. Nendes mängutüüpides on erinevat tüüpi MMO-sid, sealhulgas neid, mis on loodud põllumajanduse ja uurimise simulaatoriteks, ning mängud, kus mängijad lähevad sõtta naaberkuningriikide vastu.
Keskaegsed MMO-d on võrgumängud, milles on püsiv maailm, kus mängijad saavad luua tegelasi, et omavahel suhelda ja mängu kogeda. Need seaded on üsna populaarsed, eriti fantastilised versioonid sellest ajast inimkonna ajaloos. Mängud hõlmavad sageli selliseid mõisteid nagu rüütlid, raudrüü ja vanemad relvad, nagu mõõgad ja lahingukirved. Neid realistlikumaid elemente kombineeritakse sageli maagiliste ja väljamõeldud olenditega, nagu päkapikud ja trollid.
Mõned kõige levinumad keskaegsed MMO-d on mängud, kus mängija teeb tegelase, kes on mängumaailmaga suhtlemisel peamine avatar. Tegelast kasutatakse maailma avastamiseks ja ülesannete või missioonide täitmiseks, sageli preemiate saamiseks, mis hõlmavad mängusisest valuutat ja selle tegelase arendamist. Keskaegsed MMO-d võivad sisaldada palju erinevaid mängutüüpe, nagu individuaalne või soolosisu, rühmaalad ja mängijate võimalus üksteise vastu võidelda.
On ka keskaegseid MMO-sid, kus mängijad valitsevad kuningriigi üle, mitte ei tegutse sellel maal ühe tegelasena. Nendes mängudes saab mängija teha otsuseid selle üle, kuidas ressursse kogutakse ja oma domeeni laiendamiseks kasutatakse. Tavaliselt kasvatatakse ja kasvatatakse armeed, mida saab seejärel kasutada naaberkuningriikide ründamiseks, teiste mängijate kontrolli all või väljakujunenud valdkonna kaitsmiseks. Selle eesmärk on simuleerida erinevate riikide ja maade arengut keskaegse Euroopa ajaloos.
Teised keskaegsed MMO-d võimaldavad mängijatel samamoodi hõivata teatud mängumaailma piirkonda, kuid on rohkem keskendunud kuningriigi uurimisele ja arendamisele. Nendes mängudes julgustatakse mängijaid istutama põllukultuure ja arendama oma ressursse, et rahumeelselt territooriumi laiendada. Sageli julgustatakse koostööd tegema, kuna rohkem mängijaid loob mängu arendanud ja jooksval ettevõttel täiendavaid tuluvõimalusi. Seda tüüpi mänge saab mõnikord mängida suhtlusvõrgustike või Interneti-veebibrauserite kaudu.