Neljanda astme kõrivähk on selle haiguse kõige raskem staadium. See näitab, et vähirakud on levinud kurgust lähedalasuvatesse piirkondadesse, nagu suhu, lümfisõlmedesse ja huultele. Tulemuseks on sageli näo moonutamine ja prognoos on esimese etapiga võrreldes tavaliselt halb. Siiski on mõned ravivõimalused eluea pikendamiseks, sealhulgas kõri või neelu eemaldamine. Mõned patsiendid saavad kasu ka kiiritus- ja keemiaravist, et tappa kõik allesjäänud vähirakud.
Kurguvähki on varajase tabamise korral sageli lihtne ravida, kuid vähesed sümptomid varases staadiumis tähendab, et seda diagnoositakse tavaliselt alles siis, kui see on juba levinud. Mõned kurguvähi varajased sümptomid on kähe hääl, pidev kurguvalu ja püsiv tükitunne kurgus. Loomulikult esinevad need sümptomid sageli ka muude haigusseisundite korral, mistõttu vähesed patsiendid kiirustavad diagnoosi ja ravi saamiseks arsti juurde. Tegelikult diagnoositakse enamikul patsientidest alles neljanda staadiumi kurguvähk, misjärel on see juba kurgust levinud. Selles etapis on sümptomiteks täielik kõnevõimetus, hingamisraskused ja lümfisõlmede turse.
Neljandasse staadiumisse arenenud kurguvähi ravi seisneb tavaliselt vähirakkudest vabanemises, näiteks farünektoomia kaudu, kui vähirakud avastatakse neelus. Vajalikuks võib osutuda ka kõri eemaldamine või larünektoomia. Nendele operatsioonidele järgneb sageli taastusravi, et õpetada patsienti hingama ja rääkima ilma kõri või neeluta. Raskematel juhtudel võib lümfisõlmedes leida vähirakke, mis tähendab, et arst võib proovida rakke kirurgiliselt eemaldada. Sellele järgneb tavaliselt keemiaravi ja kiiritus, et tappa kõik allesjäänud vähirakud.
Vaid väike osa neljanda staadiumi kurguvähiga patsientidest elab viimase viie aasta jooksul. Need, kes otsustavad ravi mitte saada, võivad elada palju lühemat aega, kuigi patsientidel soovitatakse järgida oma arsti soovitusi ravi tüübi kohta. Nooremad patsiendid, kes on üldiselt terved, kipuvad neljanda staadiumi kurguvähi kõige kauem üle elama, sest nad alluvad tavaliselt ravile kõige paremini, kuigi kasvaja suurus mängib rolli ka eeldatavas elueas. Tuleb märkida, et isegi kui ravi vähist vabaneb, võib see korduda aastaid või isegi vaid kuid hiljem.