Neljanda astme põletus on kõige tõsisem põletuse tüüp, mida võimalik säilitada. Põletused liigitatakse hindamissüsteemis esimesest neljandani, kusjuures neljas on halvim. Neid põletusi põhjustavad sageli elektripõlengud, kemikaalid või pikaajaline kokkupuude leegiga ning neile on iseloomulik märkimisväärne naha, lihaste, sidemete ja luude kahjustus. Sellised põletused võivad olla eluohtlikud ja nõuavad pikemat taastusravi ja ravi.
Neljanda astme põletuse korral hävivad naha peamised koed ja selle all olevad kihid täielikult. Need põletused ei ole pärast sündmust valusad, sest kahjustatud sensoorsed närvid ei saa enam ajju valusignaale saata. Naha, lihaste, kõõluste, sidemete ja võib-olla ka luude kihid likvideeritakse ning põletuskoht on sügav. Põletusala on välimuselt must ja paranemise ajal tekib kihe. Eschar on surnud naha ja kudede kihid nagu kärn, mis põletusest järk-järgult maha kukub.
Neljanda astme põletuse korral on alati vajalik kirurgiline ravi. Koha sulgemiseks ja nakatumise vältimiseks võib olla vaja piirkonda siirdada, kuid mõnikord ei ole naha siirdamine sellise raskusastmega põletuse korral võimalik. Paljudel juhtudel on piirkonna parandamine või jäseme päästmine võimatu, kuid patsiendi elu päästmiseks võib osutuda vajalikuks amputatsioon. Olenemata nõutavast ravist kogevad patsiendid tavaliselt igapäevaelu oskuste märkimisväärset halvenemist ja vajavad kuude kuni aastate pikkust taastusravi ja ravi.
Taastusravi pärast neljanda astme põletust hõlmab mitut erinevat tüüpi teraapiat, sealhulgas füüsilisi, tööalaseid ja psühholoogilisi teenuseid. Füüsiline teraapia aitab täita motoorseid ülesandeid, nagu kõndimine või uuesti ülemiste jäsemete kasutamine, samas kui tööteraapia tegeleb igapäevaelu ja eneseabioskustega, nagu toiduvalmistamine, koristamine, riietumine ja suplemine. Psühholoogilised teraapiad käsitlevad põletustrauma emotsionaalseid tagajärgi ja võib-olla kohanemist uue keha või armidega.
Tõsise põletuse tagajärjel surmajuhtumi tõenäosus sõltub põlenud keha protsendist, patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja muudest kaasnevatest vigastustest. Surmaoht suureneb koos põletatud keha hulgaga, eriti sellistes võtmepiirkondades nagu pea ja rind. Vanematel inimestel on suurem tõenäosus surra neljanda astme põletuse tagajärjel kui noorematel ning väikelapsed vajavad rohkem vedelikutoetust ja eriravi kui täiskasvanud.