Mis on haigusloo ülevaade?

Haiguslugude ülevaatus on patsiendi andmete ja isiklike haiguslugude formaalne uurimine diagnoosi kinnitamise, arveldusvaidluste lahendamise või ravikindlustusnõude tasumise hõlbustamiseks. Seda võib teha ka meditsiiniteenuste tõttu saadud vigastusest tulenevate õiguslike tagajärgede uurimiseks. Kõige tavalisem põhjus haiguslugude ülevaatamiseks on aga teatud meditsiiniliste protseduuride vajaduse kindlakstegemine. Tegelikult käivitavad ravikindlustusseltsid sageli täieliku kasutamise ülevaate (UR) vastuseks meditsiinilise protseduuri katmiseks esitatud taotlusele. Millised protseduurid tõenäoliselt ülevaatamist põhjustavad, sõltuvad kindlustatu poliisist, kuid kõige levinumad on alternatiivsed ravimeetodid, koduhooldusteenused, viljatusravi, elundisiirdamine, proteesid ja olemasolevate haigusseisunditega seotud teenused.

Tuleb märkida, et kindlustusseltside poolt kasutuseesmärkidel tervisekaardi ülevaatamiseks on olemas protokoll. Täpsemalt on seda tüüpi läbivaatamine juba tarnitud või hallatud meditsiiniseadmete või teenuste vajaduse hindamine. Kasutuse juhtimine seevastu viitab seadmete või teenuste eelnevale autoriseerimisele. See on oluline, kuna see tähendab, et kindlustusselts võib potentsiaalselt keelduda osutatavate, kuid mittevajalikeks peetavate teenuste katmisest, jättes patsiendi kulude täielikuks jänni. Inimesed, kes on saanud oma kindlustusseltsilt teate eelseisva ülevaatuse kohta või sellele järgnenud teatise „ebasoodsa otsuse” kohta, peaksid teadma, et mis tahes nõude tagasilükkamine on seadusega reguleeritud apellatsioonimenetluse all.

Teine levinud põhjus haigusloo läbivaatamise taotlemiseks on kohtuvaidluse eesmärk. Tegelikult konsulteerivad isikukahjude või rikkumiste seadustele spetsialiseerunud advokaadid sageli kolmandate osapoolte meditsiiniekspertidega, et vaadata üle kõik haigla- ja arstidokumendid, samuti juhtumiga seotud avaldused ja tunnistused. Mõnikord kutsutakse see kolmas osapool koostama arvamuskirja, milles võrreldakse pakutavaid teenuseid ja ravi aktsepteeritud hooldusstandarditega, mida võidakse kasutada kokkuleppemenetluse algatamiseks või meditsiiniliste rikkumiste nõukogu ametliku tegevuse esilekutsumiseks. Mõnel juhul on konsultant kohtuliku ütluste kaudu eksperttunnistajaks.

Üksikisikud võivad taotleda ka läbivaatamist, et aidata neil paremini mõista ja hinnata senist ravikuuri ja seda, kuidas edasi minna. Seda tüüpi teenust pakuvad tavaliselt erikliinikud ja -asutused, näiteks need, mis pakuvad viljatuse, vähi või ainete kuritarvitamise ja taastumisega seotud teenuseid. Lisaks sellele, et see aitab patsiendil püsida õigel terapeutilisel teel, võimaldab see praktika ka uurida uut teavet ja protseduure, mis on kohaldatavad patsiendi konkreetse seisundi kohta.