Mis on hambakindlustus?

Hambaravikindlustust pakuvad kindlustusmaaklerid, et katta rutiinset ja mõnel juhul mitte nii rutiinset hambaravitööd. Tüüpilise hambaravikindlustuspoliisiga kaetud hambaraviteenused võivad hõlmata puhastusi, täidiseid ja kroone, erakorralisi hammaste asendamisi, mittekosmeetilisi suuoperatsioone ja röntgenikiirgusid. Mõiste “hambaravikindlustus” võib siiski olla natuke vale nimetus. Tänapäeva hallatavate tervishoiuplaanide maailmas kipuvad hambaravikindlustusagentuurid oma plaane nimetama PPO-deks (eelistatud pakkujaorganisatsioonid) või HMO-deks (tervisehaldusorganisatsioonid). Hambaravikindlustusplaanid pakuvad väiksema tõenäosusega suuremate hambaraviprotseduuride jaoks 100% katet.

Tööandjate pakutavad grupi tervisekindlustusplaanid võivad sisaldada, kuid ei pruugi sisaldada hambaravikindlustust. Töötajatel võib tekkida vajadus küsida lisakindlustust või otsida sõltumatuid hambaravikindlustusagentuure. Hambaravikindlustuse olemasolul võib tööandja seada piiranguid plaaniga hõlmatud hambaraviteenuste liikidele. Töötajatele antakse hammaste grupikindlustuse plaanis osalevate hambaarstide nimekiri. Seda peetakse eelistatud teenusepakkuja kokkuleppeks, sellest ka levinud lühend PPO. Hambaarstid eelistavad PPO hambaravikindlustusplaani, sest kindlustusandja maksab enamiku nõuete puhul vähemalt 80%. Regulaarsed hambaarstivisiidid võivad saada 100% hüvitist, suuremate suuoperatsioonide ja kosmeetiliste protseduuride puhul võib hambaarst hüvitada 50%.

Vähem rahuldav valik hambaravikindlustuses on HMO plaan. HMO poliitika kohaselt võivad kindlustusandjad hambaarstile makstavat hüvitist tõsiselt piirata, kuid ravi ei saa keelata ühelgi abikõlblikul patsiendil. Kuna hambaarstidel on sageli suuremad üldkulud kui üldarstidel, lähevad HMO kindlustusandja hüvitatavad kulud palkade, kontori rentimise, materjalide ja muude püsikuludena kaotsi. Selle tulemusena otsustab HMO hambaravikindlustuse plaanides osaleda üha vähem hambaravispetsialiste.

Üksikisikute ja perede hambaravikindlustusplaanid võivad maksta kuni 80 dollarit aastas. Hambaravikindlustusplaanide omavastutus on tavaliselt tühine või puudub üldse. Sisuliselt toimivad paljud neist odavamatest hambaravikindlustusplaanidest pigem nagu kupongiraamatud tulevase hambaravi jaoks. Isegi standardse hambaravikindlustuse kate suurema meditsiinilise plaani alusel võib ulatuda tühise 1000 dollarini aastas. Üks suur hambaraviprotseduur, näiteks 3500-dollarine juureravi, võib kergesti ületada traditsioonilise hambaravikindlustuse katvuse.

Mõned tööandjad pakuvad töötajate hambaravi jaoks mitteametlikumat korraldust. Teatud protsendi tavavisiitide hambaarstiarvest võib ettevõte nõude esitamise asemel omast taskust hüvitada. Teatud erakorralised hambaraviprotseduurid võivad olla hõlmatud ka standardsete terviseplaanidega, kui need kvalifitseeruvad meditsiinilisteks vajadusteks. Näiteks jalgrattaõnnetuses hamba kaotanud laps võib olla kaetud, kui kiirabiarst kutsub selle asendama suukirurgi. Vastasel juhul tuleks iga mitte-erakorraline hambaarstivisiit tasuda oma taskust või konkreetsete hambaravikindlustusnõuete kaudu.