Mis on hambaravi PPO?

Adental PPO ehk eelistatud teenusepakkuja organisatsioon on hambaravikindlustusplaan, mis võimaldab patsientidel saada hambaravi taskukohase hinnaga. Hambaravi PPO struktuur nõuab, et plaaniga hõlmatud isikud kasutaksid parima hinna saamiseks PPO teenuseosutajate võrgustikku kuuluva hambaarsti teenuseid. Paljud seda tüüpi plaanid sisaldavad ka rutiinse hoolduse sätteid, nagu iga-aastane hammaste kontroll.

Hambaravi PPO erineb hambaravi HMO-st mitmel viisil. Üks olulisemaid erinevusi on seotud hambaraviteenuste tagamisega. PPO puhul ei piirdu patsient tingimata võrgustikus olevate hambaarstidega. Paljud plaanid pakuvad väiksemat katvust, kui patsient soovib näha hambaarsti väljaspool võrku. Siiski on väga ebatavaline, et hambaravi HMO katab kõik kulud, mis on seotud teenustega, mida osutab hambaarst, kellel pole tervishoiuteenuse osutajaga lepingut.

Teine oluline erinevus on seotud hambaarstide suunamisega. Hambaravi PPO puhul võib patsient eriarsti vastuvõtule pääsemiseks läbida esmatasandi arstiabi, kuid ei pruugi. Hambaravi HMO puhul tuleb saada saatekiri esmaselt hambaraviteenuse osutajalt ja saatekiri peab olema võrgustikusiseselt spetsialistile.

Tänapäeval on saadaval mitmeid erinevaid hambaravi PPO plaane. Mõned plaanid pakuvad ainult põhiteenuseid, nagu iga-aastane kontroll, täidised ja hammaste puhastamine. Seda tüüpi teenuseid pakkuvad plaanid kipuvad olema suhteliselt odavad. Põhjalikumad plaanid hõlmavad nii suukirurgia vorme, mida tavaliselt ravikindlustus ei kata, kui ka täiendavaid tugiteenuseid hammaste üldiseks terviseks. Plaate võib pakkuda eraldiseisva meditsiinilise kindlustusena või need võivad olla seotud üldise tervishoiupoliitikaga.

Hambaravi PPO üks eeliseid on võimalus kasutada erinevate protseduuride puhul väiksemat omavastutust ja suuremat katvust, kui patsient otsustab kasutada plaaniga seotud tervishoiuvõrgustikku kuuluvat hambaarsti või hambaarsti. Seda tüüpi hambaarste peetakse “võrgus olevateks” ja nad on nõustunud tegema koostööd teenusepakkujaga osutatavate teenuste makselimiitide ja -graafikute kehtestamisel.

Lisaks võrgusisese teenusepakkuja kasutamisele pakuvad paljud hambaravi PPO plaanid ka teatud summa hüvitist, kui patsient otsustab kasutada hambaarsti, kes ei kuulu võrku. Üldiselt on suurem omavastutus, mis tuleb täita, ja kui tervishoiuteenuse osutaja ei ole PPO võrgustikus, väheneb PPO kaetav protsent kogukuludest. Mõnede plaanide puhul on siiski erandeid, näiteks kui tellija peab otsima hambaravi, kui külastate piirkonda, kus PPO-l ei ole väljakujunenud võrguosa.