Millised on erinevad HMO-katte tüübid?

Tervishoiuorganisatsioonid (HMO) on üks levinumaid saadaolevaid kindlustuskatte liike. HMO mudelitel on kolm põhitüüpi, mida tuntakse personalimudelina, rühmamudelina ja võrgumudelina. Need tüübid ei põhine täpsel pakutaval katvusel, vaid pigem keskkonnal, milles hooldus toimub.
HMO katvuse personalimudelis töötavad arstid ja õed otse HMO-s. On üks koht, kuhu kõik plaaniga hõlmatud peavad kindlustust saama. Saadaolevate arstide valik on piiratud selles hoones viibivate arstidega. Personal ei ravi ühtegi patsienti, kes ei ole hõlmatud selle konkreetse HMO kavaga.

Grupimudel on veidi vähem struktureeritud HMO leviala tüüp. HMO sõlmib grupipraktikatega lepingu, et pakkuda oma klientidele katvust. Töötajad ei tööta HMO-s, kuigi grupi võib asutada HMO. Töötajad saavad ravida patsiente nii HMO-ga kui ka ilma.

Kõige tavalisem HMO leviala tüüp on võrgumudel. Selle mudeli puhul sõlmib HMO lepinguid sõltumatute arstide või arstide rühmadega, et saada oma klientidele erihindu. Nagu grupimudeli puhul, saavad töötajad ravida ka mitte-HMO kliente.

HMO katvuse valikul on oluline teada, millist mudelit plaan järgib. Igal kattetüübil on eelised ja puudused, mida tuleks arvesse võtta. Võrgumudel on ülekaalukalt kõige levinum, kuid sellel on personali- või rühmamudelitega võrreldes mõned puudused. Personalimudelis ja mõnes rühmamudelis on arstidel suurem paindlikkus ja üldiselt on nende käsutuses rohkem ressursse, kuna kõigega tegeletakse ettevõttesiseselt. Võrgustikumudel nõuab väga konkreetsete protseduuride järgimist testide saamiseks ja eriarsti vastuvõtmiseks – protsess, mis võib nõuda nii arstilt kui ka patsiendilt märkimisväärset jalatööd.

Personali- ja rühmamudelid ei ole ilma komplikatsioonideta. Kuigi paberimajandus ja protseduurid kipuvad olema lihtsamad, on patsientide valikuvõimalused piiratud. Patsient ei saa valida arsti, kes on tema asukohale kõige lähemal või kes talle kõige rohkem meeldib, vaid peab jääma konkreetsesse rühma. Teist arvamust, eriti personalimudeli puhul, võib mõnikord olla raske saada, kuna arstid töötavad kõik koos. Tihti on ka kohtumiste ooteaeg pikenenud.